地诺孕素治子异症缩血瘤有限建议服1年

医识力 - 14 December 2019

问：医生，我今年32岁，在1年半前曾被诊断出子宫内膜异位症，当时的血瘤是大约4公分，岂料半年后它却长了1倍，导致我在经期前后长时间疼痛，因此最终决定动手术切除血瘤。

在最近一次回去复诊时，妇科医生告知我的血瘤竟然“回来”了，而且已经有4公分大小，于是医生建议吃地诺孕素（dienogest，一种黄体素）来抑制血瘤增生及缓解疼痛。

从我所搜寻到的资料，我知道子宫内膜异位症是无法根治，而最“天然”让月经停止的方法是尽快怀孕并尽可能坚持为宝宝哺乳，可是我目前还是单身，这方法对我而言并不可行，因此我想请问医生，
Q1：请问地诺孕素是否可长期服用呢？
Q2：若是长期服用，是否会引发哪些副作用，比如说荷尔蒙失调之类的后遗症呢？
Q3：除了服用地诺孕素之外，是否有其他建议或者是医疗方式可以让患者考虑呢？

谢谢医生抽空解答，感恩不已。

医生解答：

你好，子宫内膜异位症是子宫内膜细胞组织异位到子宫内膜以外的器官如卵巢、子宫肌肉与盆腔膜，甚至大小肠等。

至今医学仍未确定导致子宫内膜异位症的真正原因，不过亦有不同的学说产生，有一派学说指是因为经血倒流使到内膜细胞组织异位到卵巢、盆腔膜与子宫肌肉内，第二种学说是遗传学，最后一派学说则是免疫学说，即免疫力较差者比较容易患上子宫内膜异位症。

补充一点，子宫内膜异位症如果长在子宫肌肉内称之为肌腺瘤，如果长在卵巢内称为巧克力囊肿。

子宫内膜异位症除了来经庝痛、行房痛，还有就是不孕症，但是子宫内膜异位症特别是巧克力囊肿，在手术后怀孕的机会比较高，反之肌腺瘤（即子宫内膜异位症长在子宫肌肉内）比较难切除，而且成功怀孕的机会也比较低。

不仅如此，子宫内膜异位症的复发几率为6%至67%，一般上子宫内膜异位症可能造成流产，所以怀孕时可以服用安胎药。另一方面，巧克力囊肿与肌腺瘤则会在怀孕时期缩小，这也说明了可以用怀孕来预防复发率。

另外，避孕药与黄体酮也可以减低子宫内膜异位症的复发率，黄体酮有口服、注射剂、皮下黄体酮避孕棒及含黄体酮子宫环。促性腺激素释放激素（GnRH）类似物（analogue）注射剂的效果不错，但因为有副作用如骨质疏松症与更年期症状，最多只能注射6个月。

更年期后子宫内膜异位症便会自然痊愈，值得一提的是，雌激素也是导致子宫内膜异位症的原因之一，所以含有雌激素的中药如当归也须少吃。

针对你的问题解答如下：
A1：地诺孕素也是一种口服黄体酮，它可以减轻与舒缓经痛，也可以减少来经量，但对缩小子宫内膜异位症血瘤效果不会有很大的帮助，另外至今医药报告只有服食1年安全期的服用报告，因此医生只会建议你服食1年。
A2：若患者长时间服用，会出现静脉曲张症及骨质疏松症的问题。
A3：所以有时我会建议暂时不想怀孕的患者服食避孕药，因为它可以长期服用，价钱也比较便宜，副作用也比较少，其他可以使用的方法如注射黄体酮或皮下黄体酮避孕棒都可以考虑，不过含黄体酮子宫环比较不适合你，因为你还没生过小孩比较难植入，它必须在麻醉后才可植入。
最后建议你与主治医生商量，也祝福你早日康复。