质子治疗抗顽强颅底脊索瘤

A先生，56岁，深为长达数月的剧烈头痛以及脸部、口腔严重麻痛所苦，辗转坊间内科诊所仍找不出病因，待出现鼻塞以及流出脓状鼻分泌物，才至本院耳鼻喉科求诊，当时已出现视力模糊及双影的症状。经磁振造影检查之后发现病人颅底有一接近7公分的巨大肿瘤。

肿瘤由颅底骨头往前挤压到鼻腔，往后把整个蝶窦及蝶鞍破坏并塞满，一路挤压到脑干；往上则把视神经及视交叉顶到移位。因此，病人的症状皆是由此肿瘤压迫颅底脑神经导致。

在2015年五月，经神经外科庄启政医生进行肿瘤切除，经病理化验确定为颅底脊索瘤。颅底脊索瘤是非常难以处理的脑部肿瘤之一，因颅底脊索瘤生长部位相当复杂，为避免伤及周边血管、脑神经及脑干，开刀难以完全切除，必须经手术之后放射线治疗才能提高控制率。

但脊索瘤又是相对具有辐射抗性的肿瘤，若使用传统光子放射线治疗，即使是用最先进的体积弧状强度调控光子放射治疗，仍无法做到在保护脑干及视神经不受伤害之下，而大幅提高肿瘤的治疗剂量。因此，颅底脊索瘤使用光子放射线治疗后，病人的预后大多不佳。

根据文献报告，经过手术加上术后光子放疗，局部控制率只有三成左右。在国外，颅底脊索瘤术后放疗使用质子治疗是第一优先考量，因其可以大为提高肿瘤治疗剂量，将长期局部控制率提高到六七成以上。而强度调控质子治疗（Intensity Modulation Proton Therapy，简称IMPT）更因具有灵活顺形度的特性，可以针对肿瘤的形状、周边正常视神经分布、脑组织及脑干的位置做出符合要求的剂量分布。

病人在接受共7周的IMPT前相当担心质子放射会造成头痛或落发等的问题，但治疗过程相当顺利，病人完全没有因质子治疗造成脑部神经、视力、视野及耳鼻咽方面的问题。甚至，连光子治疗脑瘤或头颈癌患者常出现的落发也没发生。A先生甚至开玩笑地说：我真的在接受放射线治疗吗？

追踪到治疗后7个月，病人原本手术前就出现的牙龈及舌头麻痛感大幅降低。完成治疗后迄今，病人仍然无质子放射治疗后的相关后遗症，如视力渐退、听力下降、记忆力退化，或其他脑神经损伤的后遗症出现，同时核磁共振影像检查显示肿瘤稳定控制中。

治疗后即将迈入第五个年头的A先生，日常生活完全正常，工作上已退休，每次回门诊例行追踪总是笑咪咪，常说鬼门关走一遭，还好有长庚医疗团队及质子治疗的帮助，使他得以好好享受退休生活。

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