BMI>40易“胖死” 减肥针liraglutide 控食欲减并发症

肥胖治疗的手段包括改变饮食及生活作息丶减肥手术，但是，这不足以满足日渐肥胖市场的需求。我国日前引进含GLP-1类似物的“减肥针”Saxenda（liraglutide 3mg）注射剂，通过提高饱足感来调节食欲，从而降低饥饿感和食量，最终减少食物的摄取量来达到减重疗效，提供肥胖者管理体重及控制并发症的另一项选择。

医句话：

对大部分肥胖的人而言，减肥和保持体重是极具挑战的，尤其一些严重肥胖者，除了改变饮食和生活方式，有必要考虑其他有科学根据的治疗，例如减肥手术，让治疗更有效及持久。

减重5%至10% 健康效益大

“肥胖是一种慢性疾病，并非只是生活方式，而是包括基因丶环境丶生理因子及行为所致，属于复杂的疾病。

肥胖也和许多共病或并发症相关，包括代谢疾病如糖尿病丶高血压丶身体机能问题如关节炎丶睡眠窒息症，甚至精神疾病等。

体重管理的目标并非要人人都达到健康范围的身体质量指数（BMI），即BMI不超过25或亚洲人的标准是不超过23，而是减重5%至10%，因为我们知道，只要减重5%至10%即可降低各种共病和并发症风险。

除了减重5%至10%，肥胖的治疗也包括长久维持体重，这是因为肥胖不是短期而是长期疾病，需要长期的管理，以避免恶化或其他可能因肥胖所致的并发症。

减肥治疗主要分成改变生活方式丶药物及手术三大类，其中生活方式的改变在治疗肥胖中扮演着重要的角色，任何方式的治疗如药物丶手术都需要以改变生活方式为基础才能成功及持久。

通常，我们并不知道哪些治疗方式适合我们，例如有些人已经尝试过各种改变生活方式的努力，还是无法把体重减下来，或者体重起起落落，这些人或许需要改变或增加其他的方法帮助减重。

释放GLP-1 让人不饿

大多数的减重治疗只靠改变生活方式是不足的，因为即使减下体重，也无法长时间支撑下去，需要药物或手术治疗，而新药的诞生在减重治疗上填补了改变生活方式与手术治疗之间的差距。

全新的liraglutide是一种含胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物的注射剂，其构造与天然人类GLP-1相似，当人体进食时，身体释放GLP-1来激活大脑中与食欲及食物摄入相关的特定区域，以降低饥饿感和食量，使人体减少食物的摄取量来达到减重效果。

根据涉及5700人的SCALE研究，liraglutide比安慰剂取得更显着的体重减轻效果，如果加上改善饮食及运动，

10名接受liraglutide治疗的受试者有9人成功减重。

此外，研究也发现，liraglutide比安慰剂在改善健康方面有更重大的意义，包括预防糖尿病前期患者的疾病发展丶改善二型糖尿病患的血糖控制丶改善血压水平，提高生活品质。”

腹部肥胖增心血管风险

“肥胖被定义为异常或过多脂肪堆积导致健康受损的问题，而用于衡量一名成人是否超重或肥胖则是以BMI为标准。

BMI的计算法是体重（公斤）除以身高（公尺）的平方，这是一种与身体相关的计算方法，当然，还有其他衡量方法，例如腹部肥胖或中心肥胖则是反映中心区域的脂肪堆积，并与高心血管疾病风险相关。

根据世界卫生组织（WHO），BMI介于18.5至25之间可视为正常体重者，BMI介于25至30者被视为超重，而BMI超过30则被视为肥胖。

肥胖又可分为一丶二和三级，分别是BMI介于30至35丶35至40，而BMI超过40或第三级肥胖人士则被视为病态肥胖（morbid obesity）群，虽然病理学上的名称不是很好听，但事实上，这群人的确是严重肥胖，并与各种死亡风险扯上关系。

亚洲人BMI>23为超重

根据WHO的定义，亚洲衡量BMI的切断点比西方国家更低，意即亚洲人BMI超过23就是超重，BMI超过27.5则是肥胖。

早年的研究都是根据全球BMI作为测量和分析肥胖的标准，而最新的研究则是以亚洲国家根据亚洲的BMI切断点作为测量肥胖的标准。

如果把腰围也一并列入BMI以计算疾病风险的话，腰围过胖者即使BMI过轻或正常范围也可以提高一些共病如二型糖尿病丶高血压丶心血管疾病的风险。

因此，当肥胖的病人前来挂诊时，医生也要测量病人的腰围，以确定病人是否也有腹部肥胖的问题。

困难在於维持 须多学科介入

治疗肥胖需要一个长远并有科学根据的管理方式，可是，调查显示，主动寻求治疗并持之以恒的肥胖者不多，以致肥胖率居高不下。

肥胖的治疗是从最基本的自我调整开始，肥胖者需要改变饮食和生活作息，如果效果不显着，则可进一步寻求专人指导丶医药营养治疗丶药物治疗等。如果一切努力无效才需要考虑减肥手术。当然，根据2004年肥胖管理指南，不同程度或BMI肥胖者有不同的治疗介入方式。

减肥的困难在于难以维持，情况就像‘拔河’一样，努力减重后，体重很快又会上升，有些人用尽办法，也难以摆脱频密上升的体重。由此可见，肥胖是一种慢性问题，肥胖者除了要减去体重的同时，也要努力维持体重。

无论如何，治疗肥胖须要多学科的方法介入，任何肥胖者只要减轻5%至10%的体重，在健康方面将会得到明显的改善，而较新的药物治疗也可以帮助解决肥胖症管理中的治疗差距。”

肥胖及治疗3问：基因致肥属罕见 缺乏运动为祸首

问1：肥胖是疾病吗？
再娜丽亚：在一些国家或组织，肥胖已被承认或声明为慢性疾病，例如加拿大丶美国丶澳洲丶全球肥胖联合会丶欧洲药品管理局。遗憾的是，目前未有亚洲国家包括马来西亚把肥胖列为疾病。

如果肥胖是疾病的话，当一个人发现自己肥胖时就会寻求治疗，而肥胖如果没有被视为疾病的话，人们就没有肥胖的醒觉和意识，即使超重或肥胖也不会寻求治疗。

问2：什么原因造成肥胖？
再娜丽亚：造成肥胖的原因相当复杂，如果我们知道真正的原因，肥胖就容易治疗得多了。人们一直说肥胖是基因所致，事实上，基因导致的肥胖只是发生在那些严重痴肥的人身上，尤其一些自小就肥胖的孩子，属于罕见的致肥原因。更常见的致肥因素是热量的摄取与消耗失衡，例如多吃少动，摄入的热量无法及时消耗，导致脂肪的积存所致。研究显示，马来西亚肥胖者主要是缺乏活跃所致。其他原因还包括睡眠被剥夺丶压力等。

问3：liraglutide治疗适合那些病人？
佩德森苏：liraglutide是成人患者在慢性体重管理中减少卡路里饮食和增加身体活动量的辅助手段，这些患者必须是：

1.BMI指数超过30或
2.BMI指数介于27至30之间，而且并存至少一种与体重相关的共病，例如前期糖尿病丶二型糖尿病丶高血压丶血脂异常或阻塞性睡眠呼吸窒息症。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。