长期用药TSH仍低落小心甲亢未愈或复发

医识力 - 9 July 2019

问：医生，我今年50岁，女性，在今年2月确诊患上甲亢，从开始服用卡比马唑（carbimazole），早晚各3粒，为期1个月，到目前每天2粒。T3及T4也从很高降到正常水平内，手抖、心跳过速、暴瘦的症状都没有了，只是TSH从来没升过，一直都是0.008。

因为要用公司提供的免费医药福利，同时看公司医生及自费的专科医生。公司医生看到TSH这么低，一直加药，让我每天早晚各吃4粒。

现在问题来了，我到底该听专科医生所说的每天吃2粒，还是早晚各4粒呢？谢谢医生。

医生解答：
在解答之前，容许我先解释一下你所提及的几个医学名词，游离三碘甲腺原氨酸（fT3，free triiodothyronine，简称T3），游离四碘甲腺原氨酸（fT4，free thyroxine T4，简称T4），以及促甲状腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone，简称TSH）。

以下是我的浅释解答，希望能解决你的烦恼。

1.你所指的专科应该指是内分泌（endocrine）或内科专科（internal medicine）吧！至于你所指公司医生应该是普通医生（general practitioner或family practitioner）。
我的建议是，你继续看同一医生，疗效才会事半功倍。

2.调整药剂是视整体情况，包括身体状况，血液报告及医学影像（imaging）报告，其次要看病人是否有定时定量服药。而以血液报告而言，TSH比fT4/fT3需更多时间恢复正常水平，因此在判断病人是否仍甲亢否，是以fT4/fT3为主而TSH为副，或说fT4/fT3较于TSH更准确地反映当时的甲状腺功能情况。

3.若长期使用高量的药，有可能适得其反，而造成低甲的状况（即低fT4/fT3及TSH）。

4.若TSH即使长期定时服药仍处于较低的情况，这代表着身体还处于甲亢状态，或会有甲亢复发性的可能，这也意味着服药有可能无法平衡甲状腺功能，因此需视甲亢的主因及病人整体情况而考虑根治医疗法（definitive treatment），即放射碘治疗（radioactive iodine treatment）和手术治疗。

5.甲状腺问题不是普通的伤风感冒，服用药后而症状改善，千万不要认为问题已根冶，在医生没有建议下自行停止服药和没有复诊，其后果不堪设想，甲状腺问题不仅是甲亢或甲低的症状，它很可能会引发其他的后遗症，这包括了心脏衰竭、肺动脉高压症、肝衰竭、脑中风等，简单来说就是五脏六腑也会有问题。

6.依你所提供的资料，你应该是服用了药一段时间后，出现fT4/fT3正常与TSH仍低的状况，一般而言，会建议病人降低剂量，然后继续看同一医生。

与之前的问题一样，内分泌科的复杂性不是三言两语就能解释，否则易引起以偏概全的结论。

希望以上的解释能让你了解此病的复杂性与继续治疗的必要性，谢谢。