牙菌斑诱发炎增胰岛素拮抗 牙周病糖尿病第六大并发症

医句话：

糖尿病和牙周病两者之间存在着双向关系。糖尿病会增加患者患上牙周病的风险，而牙周病也会使糖尿病患的血糖控制不佳。不仅如此，牙周病也会导致非糖尿病患的糖化血色素（HbA1c）升高，增加患者患上糖尿病前期和二型糖尿病的风险。此外，牙周病的治疗对糖尿病的管理有实际帮助，它可以减少发炎介质的分泌，这可改善胰岛素敏感性，进而改善糖尿病患的血糖控制。

牙龈炎可逆转

“牙周病（periodontal disease）又称牙周炎（periodontitis），是一种慢性疾病，由牙齿周围的支撑结构和组织的慢性发炎所引起。这里所指的牙周支撑组织包括牙龈（gingiva）丶牙周韧带（periodontal ligament）丶牙骨质（cementum）和齿槽骨（alveolar bone）。

牙周病主要由菌斑（plaque）引发的。菌斑是一种在牙齿上堆积的软粘性生物膜（biofilms），它含有数百万个细菌。当牙齿长期堆积菌斑，牙龈就会受到刺激而发炎，而受到刺激的牙龈会与牙齿分离而产生空隙，形成牙周袋（pocket）。当细菌不断地侵入牙周袋中，就会引起反复的发炎，以致牙周组织遭到破坏，造成牙周病。

健康的牙齿拥有完整的牙周组织，比如有粉红色的牙龈和健康的齿槽骨。当进入早期的牙周病，即牙龈炎（gingivitis）时，牙龈会红肿但齿槽骨仍是正常的，这时的情况是可逆的，只要将菌斑从牙齿中移除，它就可恢复健康。如果不治疗牙龈炎，等到牙周袋形成了，就会变为不可逆的牙周病。如果再不治疗，就会演变成重度的牙周病，意味着牙齿内有更多的牙周袋，使更多的细菌可以往更深处去破坏牙周韧带和齿槽骨，牙齿会因此变得松动丶移位，最终脱落。

牙齿移位牙松动

牙龈红肿和流血是牙周病最早期的症状，接着，牙龈会有脓肿或流出脓液，患者也会有口臭问题。但这种种都不会造成患者有疼痛感，患者往往因此而选择忽视这些症状。或者，他们感觉牙龈有肿胀，就服用抗生素，一周后感觉问题解决了，不久后情况周而复始。

牙周病也会造成牙龈萎缩，以致牙本质暴露（exposed dentin），也就是用肉眼就可以看见牙齿的根部，另一种说法是看到牙齿‘变长’了，这时患者就会开始抱怨牙本质过敏所带来的不适。

接着，患者的牙齿会移位，比如原本患者的牙齿之间是没有间隙的，但在牙周病的影响之下，牙齿的移位会造成牙齿之间的间隙越大。最终，当牙周组织不断被破坏，牙齿会变得松动，然后脱落。

10国人9牙龈病

牙周病是造成全球成年人牙齿脱落的主要原因。大多数人以为牙齿脱落的原因只有龋齿或蛀牙（caries），其实还有牙周病，而且牙周病是一种‘沉默’的疾病，因为它在早期时，不如龋齿般会让患者感到疼痛，患者一般不知道疾病在进展，因此也不会主动寻求治疗。

现今，重度牙周病已是全世界第六大的流行疾病，其总体盛行率为11.2%，有7.43亿人受牙周病影响。研究指，从1990年到2010年，全球牙周病的负担增加了57.3%，且估计重度牙周病导致全球每年有540亿美元（约2234亿令吉）的生产力损失。

根据我国卫生部于2010年进行的全国成人口腔健康调查（National Oral Health Survey of Adults 2010）报告，每10名我国成人中就有9人患有某种形式的牙龈疾病，其中48.5%由牙周病所造成。

促发炎激素分泌破坏牙周组织

此外，许多人也不知道，牙周病实际上是糖尿病的第六大并发症。

牙周病是一种慢性非传染性疾病（non-communicable disease），与其他主要的非传染性疾病，比如糖尿病，有着共同的社会决定因素和风险因素。这也就是为什么糖尿病患患上牙周病的风险比常人来得高。

接着让我们来看看糖尿病患的牙周病的发病机制。糖尿病患体内会发生以下3种情况：

1. 高血糖会驱动糖化末端产物与其细胞受体轴（AGEs / RAGE axis）的形成丶氧化应激（oxidative stress），以及核因子KB受体活化因子配体（RANKL）与骨保护素轴（OPG axis）的失调。

2. 糖尿病导致的过胖（adiposity）或血脂异常（dyslipidemia），会增加脂肪细胞激素（adipokines）的分泌。

3. 龈下生物膜（菌斑和细菌）的生态转变

当这3种情况发生时，它会驱动免疫功能的障碍丶细胞应激（cellular stress）和细胞因子（cytokine）的失衡，导致促发炎细胞激素（pro-inflammatory cytokine，如TNF-α丶IL-1丶IL-6）的分泌。这种种的不平衡将加强牙周组织的破坏，同时使牙周组织失去修复能力，最终导致牙周病的发生。

洗牙改善牙周病患血糖

值得一提的是，牙周病的治疗对糖尿病的管理其实是有实际帮助的，因为它可以减少发炎介质的分泌，比如减少C-反应蛋白（CRP）丶肿瘤坏死因子-α（TNF-α）丶白细胞介素6（IL-6）和纤维蛋白原（fibrinogen）的分泌，这可以改善胰岛素敏感性，进而改善糖尿病患的血糖控制。

考科蓝（Cochrane）实证医学资料库曾发布一项系统性文献回顾，回顾治疗牙周病的糖尿病患的血糖控制情况。该文献回顾表明，通过牙周病的非手术治疗，即牙结石清除（俗称洗牙）和牙根整平（scaling and root planing），可使糖尿病患的糖化血色素在接受治疗后的最多4个月内就降低0.29%。该文献回顾建议糖尿病患持续进行牙周病治疗，以持续改善血糖水平。

《临床牙周病学期刊》（Journal Clinical Periodontology）也曾刊登一篇系统性文献回顾和统合性分析，指接受牙周病治疗的糖尿病患，在接受治疗后，其糖化血色素比没有接受牙周病治疗的糖尿病患相对的减少了0.36%。

糖尿病vs牙周病

糖尿病和牙周病两者之间存在着双向关系。

无论是一型或二型糖尿病，都会增加牙周病的患病率和严重程度。众所皆知，糖尿病会增加患者患上牙周病的风险，而这其实取决于患者的血糖控制。比方，如果患者可以很好的控制其血糖，即糖化血色素低于7%，患者患上牙周病的风险不大，但若是不受控制的糖尿病，患上牙周病的风险则会增加2至3倍。

同时，牙周病也会影响糖尿病，因为菌斑会增加促发炎细胞激素的分泌，这会导致胰岛素拮抗的形成，使糖尿病患的血糖控制不佳，长远影响下，会增加糖尿病各种并发症的发生风险。不仅如此，牙周病也会导致非糖尿病患的糖化血色素升高，增加患者患上糖尿病前期和二型糖尿病的风险。

口腔复健恢复咀嚼功能

现今，民众对牙周病的了解并不如其他的糖尿病并发症，有时连医疗保健专业人员也不足够了解，因为他们没有被强制要求进行有关口腔健康的培训，有者则缺乏时间和知识去告知患者有关口腔健康的重要性。

医疗保健专业人员应该告知糖尿病患有关牙周炎带来的风险，因为它可实际影响患者的血糖控制，也影响其他糖尿病并发症的发生风险。所有糖尿病患均应转诊以接受全面的口腔健康检查，这同时该成为糖尿病管理的一部分，至少每年进行1次。

如果患者已有任何牙周病的明显症状，比如牙龈脓肿丶牙齿移位和松动，就该及时寻医。若患者大部分的牙齿已脱落，我们应鼓励他进行口腔复健（oral rehabilitation），以恢复其咀嚼功能，避免影响营养的吸收。至于患有糖尿病的儿童，则应在其六七岁时开始每年进行口腔检查，因为这时他们已经开始有恒牙了，该细心照顾。”

牙周病2问：抗菌漱口水去除牙石？错！机械清洗方有效

问1：除了糖尿病，牙周病还会如何影响患者的生活？
答：牙周病会造成牙齿脱落，这会影响一个人的咀嚼功能，进而影响一个人的营养吸收，因为患者最终只会挑选他们可以咀嚼的食物。比如患者只会选择高淀粉和高脂肪的食物，比较少吃水果和蔬菜，因为这些食物对他们来说很难咀嚼。

问2：市售的抗菌漱口水可以协助治疗牙周病吗？
答：牙周病的病因是菌斑的形成，其治疗是要清除这些生物膜，也就是我们常说的牙结石（calculus或tartar）。牙周病的治疗必须使用机械清洗（mechanical cleaning），一般医生会进行深度的牙结石清除（deep scaling）。市售的抗菌漱口水虽然声称可以杀死细菌，但其实际功能并非用以治疗牙周病，牙周病的治疗还是必须使用机械清洗。

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