晚期卵巢癌治疗的新进展

 一名41岁在美国加州工作的吴姓软件工程师，于2010年7月发现有大量腹水及左侧颈部淋巴腺肿大。颈部淋巴腺切片检查为恶性，但不确定癌的原发部位是子宫还是卵巢，在安排化疗（carboplatin及paclitaxel）6周期得到完全缓解。唯停药后2011年10月发现有复发现象，又做了两周期topotecan化疗，效果不佳，她就毅然决定回台湾寻求彻底的治疗。

看过几位医生却都因为肿瘤范围太大拒绝了她（图A显示手术前整个腹腔有大块的癌转移，包括主动脉旁淋巴腺及骨盆淋巴腺）。然而，我认为病患还年轻，身体状况应该还是可以积极治疗，就建议先做减癌手术建立正确诊断，切下肿瘤也可以做更进一步的分析。她接受了我的治疗计划，2012年3月减癌手术后，病理诊断为卵巢亮细胞癌（clear cell carcinoma）。术后做密集式化疗（每周paclitaxel 80mg/㎡）和carboplatin，4周期后追踪之，正子扫描检查显示别处肿瘤都消失了，唯独主动脉旁淋巴腺还有异常，所以设计了主动脉旁淋巴腺放射治疗，并改变化疗组合，终于得到完全缓解，治疗后回去美国工作。

病患治疗休息才10个月又有骨盆复发压迫大肠，只好二度减癌手术，包括直肠乙状肠及左侧颈部淋巴腺切除。这次术后除了化疗，也做了骨盆放射治疗接着pazopanib维持性标靶治疗。

此外，2015年7月发现左侧锁骨上淋巴腺又有复发，再做三度手术及颈部放射治疗，直到2017年5月又发现左侧腋下淋巴腺复发（图B），所以安排第四度手术腋下淋巴腺切除及化学放射治疗，同时也检查出她有BRCA基因突变，可以用olaparib做维持性治疗。她最近一次的正子扫描是完全缓解（2018年3月，图C）。

世界文献上第四期B卵巢癌患者5年存活率约只有15%至20%。但以此病患为例，她不因屡次复发而放弃，且医疗团队成功运用正子扫描及早揪出再发部位，能手术就手术切除，且利用放射治疗达到加强局部控制效果，保持疾病的控制，就有机会使用新的治疗。

最近临床试验报告显示有BRCA基因突变者，第一线化疗得到缓解后做维持性olaparib标靶治疗之41个月无再发或死亡率（progression or death event free rate）为60%（比安慰剂组27%显着较好），癌再发者化疗得到缓解后做维持性olaparib无进展生存期中位数（median progression-free survival，PFS）为19.1个月（比安慰剂组5.5个月显著较好）。

亚洲妇癌研究团体临床试验第三四期卵巢癌患者第一线化疗得到完全缓解接着做carboplatin-liposomal doxorubicin维持性治疗者之PFS中位数为55个月（比无维持性治疗组9.2个月显着较好）。晚期卵巢癌患者若无BRCA基因突变不适合olaparib维持性治疗的病患，可以考虑参加免疫合并标靶临床试验或carboplatin-liposomal doxorubicin维持性治疗的选择。

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