如何抢救颈项胸腔击伤?

(吉隆坡6日讯)在我们生活中,难免会遇上意外,让人感到措手不及。

当意外发生时,我们应该保持镇定,并且以正确的处理方法挽救性命……

尖刀刺中颈项

利查.莫菲里表示,如果一个人被歹徒用尖刀刺中颈项(Stab Wound to Neck),尖刀刺中颈项里的颈阔肌(Platysma),血液流出时,紧急抢救人员必须进行以下的检查:

◆没有刺中气管

首先必须检查伤者的气管情况,看看尖刀是否有刺中气管。如果气管没有被刺中,就先为伤者止血,送进医院以接受进一步治疗。

◆气管被刺中一小部份

如果气管被怀疑有刺中一小部份,那么,医疗人员应立刻把伤者送进医院,并立刻传召耳鼻喉专科医生检查。同时传召麻醉师准备。

当把伤者送进手术室后,就可以修补受到刺伤的气管。

◆气管严重刺伤

如果气管已被严重刺伤,就应该立刻把伤者送进手术室,进行以下2种手术修补气管:

1.气管切开术(Tracheostomy):在气管处做一个造口,供呼吸之用。

2.甲状软骨切开术(Cricothyroidotomy):为缓解上呼吸道堵塞,从颈中线切开的急救手术。伤者恢复呼吸功能后就不会死亡。

胸主动脉重伤80%死亡

胸腔壁层内有一条主动脉,当发生意外时,铁制或粗重物件击中胸部,导致主动脉受重伤(Blunt Thoracic Aortic Injury),其中大约有80至90%的伤者,在还未抵达医院之前,就已死亡。

胸腔内主动脉受重伤会导致出现不正常的情况,分别是纵隔会膨胀(Widened Mediastinum)、左边胸膜会渗出体液(Left Pleural Effusion)、主动脉和肺动脉后面的凹面透光的小窗会损坏(Loss of Aorto-Pulmonary Window)、左边支气管干会被挤压(Main Stem Bronchus)和右边支气管(Trachea)会走位。

腹部受伤的后果

如果腹部受伤,伤者就会出现以下的情况:

◆腹部会出现不同位置的损伤。

◆休克(Shock)。

◆体温骤降,伤者发冷。

◆伤者出现酸中毒(Acidotic)。

◆凝血机制出现障碍(Coagulopathic),即血液无法凝结,伤者会不断地流血。

◆败血症(Septic):细菌侵犯血液,导致血液中毒。

太慢注射抗生素时,病人就会死亡。

暸解风险可免截肢

5种风险因素必须截肢:

(1)发生严重意外,伤者出现休克,来不及抢救的话,伤者就需截肢。

(2)患病的老年人,如糖尿病人,同时下肢又重伤。

(3)血管因素:下肢肌肉缺血,历时超过6至12小时。

(4)膝盖以下动脉受伤。

(5)受伤的程度:

◆下肢2条或更多神经线断裂(Neurotemesis),伤者应该截肢。

◆下肢大量软组织被破坏,伤者就需要截肢。

◆下肢多处骨骼断折,无法驳接,伤者也需截肢。

用药宝典
止血救星

Tranexamic Acid药片

意外受伤或是受到侵袭除了会导致外伤流血之外,也会造成内伤流血。例如:胃肠、肝肺等内脏出血。这种内伤是很难通过手术治疗。其中一个主因是当抢救人员把伤者送抵医院时,通常已误时,伤者因血液流尽而死。在这种情况之下,是否有任何药物可以阻止内脏继续流血呢?

来自英国的Leicester大学紧急医疗专科可古特斯教授(TimCoats)说,使用传明酸(Tranexamic Acid)药物可治疗内伤流血。

阻止血液溶化

他指出,事实上,传明酸是一种已被使用很久的老药物。最主要功用是能够阻止凝结的血液溶化。换言之,它具备止血的功能。

在欧洲,科学家曾进行一项双盲实验,目的是研究传明酸药物的疗效。这项双盲实验的名称为撞击-3实验(Crash-3Trial),共有7949位伤者参加。大多数的伤者是由于车祸或其他碰撞事件,而造成头部受伤。

实验结果显示,如果伤者在受伤的3个小时内,服用这种药物能有效的止血。

另外,欧洲也进行另一项实验,名称为终止实验(Halt-ItTrial),研究目标为阻止胃肠继续流血(Gi Bleeding)。参与这项实验的人共有5137位伤者,他们还将要征召另2900位伤者。实验结果是使用传明酸药物治疗肠胃流血能减轻流血量。

适用于外科手术

由于车祸、其他意外、动手术、月经过多、血友病(Hemophilia)等都会大量流血。患者可服用传明酸药片或静脉注射。

但此药物会带来一些副作用如下:

(1)会引起肠胃不适。

(2)昏昏欲睡。

(3)疲倦和头痛。

值得注意的是,肾病患者不宜服用此药物。

有一些外科手术会导致病人大量流血,而传明酸有止血效用。

◆当医生动骨科手术时,使用这种药物,不只可预防大量流血,甚至在手术过程中,病人不必输血。

◆为儿童动开脑手术时,使用这种药物,能预防大脑大出血。

◆当中年人进行脊椎手术时,通常也会大量流血,使用这种药物就能减低流血量。

◆有些人的身体较易流血。因此,当他们去拔牙或补牙等手术时,牙医就会给他们使用这种药物,以预防大量流血。

传明酸能发挥止血的疗效是因为它是由“氨基酸的赖氨酸”(AminoAcid Lysine)提炼而成。此外,它具有抗纤维溶解的功能,能把“纤维蛋白溶”(Plasmin)上面的5个溶解接受器(Five Lysine Receptor)加以封锁。这样一来,“纤维蛋白溶”就可保存着纤维的原来结构。

 

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文章来源:
星洲日报‧报道:王庸良‧2017.02.06

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