学生常见功能性便祕 症状>8周 易漏便衍社交障碍
●问题1：
医生，我的宝宝在过去的几个星期一直都便秘，也用了很多方法比如多喝水、按摩肚子、给他吃水果及蔬菜等，也给他喝汤或益生菌等，但一直都没效果。
我们也带他去看医生，医生有开了一种果糖给他喝，但情况仍然没有太大改善，因此希望医生可以指点我们该如何是好？或者可否介绍一些软便药？
●问题2：
医生，我的两个女儿，分别是10岁和7岁，每隔一段日子就会投诉肚子疼，我们有留意到，她们肚子痛之前2至3天没有每天排便。但是有时候她们排便了还是会说肚子痛。
我们曾经带她们见过医生，也检查不出什么事，开了一些益生菌给她们，过后我们也带她们去见中医，中医师说她们肚子有风。而我们也检查了她们的肚子，确实有点鼓鼓的，轻轻拍打的声音比较不一样，我们猜想应该是没有每天排便的因素，所以才会肚子痛。
但是我们也担心有没有可能是其他问题，因为我们无法看到她们肚子里面的真实情况。我们已经尽力让她们多喝水及多吃蔬果，饭后去厕所坐一坐，但是有时还是没有排便。
想请问，有些什么办法可以舒缓肚痛？
医生解答：
在小儿科诊间，上述两位读者的问题可说是屡见不鲜，由于问题相近，因此我一次过解答，希望对父母有所帮助，今天就让我们来谈一谈“小儿便秘”这个课题。
就英国2018年NICE报告，大概5%至30%的孩童有便秘的困扰，其中超过1/3的小孩会逐渐演变成慢性便秘（>8周的症状），而便秘也是其中一个常见的会诊原因，因此对于小孩便秘，父母必须谨慎看待。
首先，我们要了解何谓便秘。
就定义而言，简单来说，我们可以排便的次数与质地来说，举个例子，A儿童一周排便3次，粪便质地条状不硬（bristol stool type 4），而B儿童则隔天排便一次，粪便质地圆粒硬状（bristol stool type 1），偶尔粪便末端还带有轻微血丝，请问医生哪个值得关注？就小儿科医生的角度来说，A儿童若生长曲线属正常范围而且肚子无异，这并不符合我们所谓的便秘，而B儿童的情形则应做更进一步的了解与检查。
问诊中的要点除了排便次数及粪便的质地，其便秘的发病年龄、伴随症状、生长发展史、饮食排便习惯、有无家族遗传疾病，例如囊肿性纤维化（cystic fibrosis）或乳糜泻（celiac disease）、过敏史、有无服用药物（例如止咳或伤风药）或其他疾病例如脑瘫（cerebral palsy），环境心理因素尤其重要。
以下为儿科医生在诊断时的参考指南：
诊断便秘的问诊要诀
| 重点 | <1岁幼儿 | >1岁幼童 |
| 粪便的类型 | 1. 每周完整排便次数<3次（bristol stool type 3或4）（全哺乳的幼儿且岁数>6周者除外） 2. 粗大坚硬的粪便 3. 质地圆粒硬状的粪便（bristol stool type 1，俗称羊咩粪） |
1. 每周完整排便次数<3次（bristol stool type3或4） 2. 溢漏性排便（稀水状或异臭味、无知觉性漏便） 3. 质地圆粒硬状的便（bristol stool type 1） 4. 粗大坚硬粪便导致马桶阻塞 |
| 伴随排便时的症状 | 1. 排便时不舒服造成压力 2. 排硬便而造成肛门出血 3. 排便费力 |
1. 口欲不佳但在排除粗大的硬便后有所改善 2. 腹部疼痛的现象伴随着排便与否而有所变化 3. 有抑制排便的现象，例如伸直双腿或提脚尖或弓背等。 |
| 病史 | 1. 过去有便秘的现象 2. 过去或现在有肛裂的情形 |
1. 过去有便秘的现象 2. 过去或现在有肛裂的情形 3. 排硬便时所造成的疼痛和出血现象 |
〔资料来源：英国国家卫生及临床优化研究所（NICE）指南〕
伴随呕吐腹胀 或急性肠阻塞可致命
只要在问诊时有任何2项发现，我们就可以诊断便秘，当然其中有一些症状是属于警戒性的，比如说：
- 延迟排胎便（足月新生儿正常属<48小时）
- 发病年龄：愈早发病，特别是新生儿期，0至28天须排除肠胃道外科因素（毒性巨结肠症，toxic megacolon）或是先天性巨结肠症（Hirschsprung's disease）以及先天性甲状腺低下（congenital hypothyroidism）等。
- 伴随着呕吐或腹痛或腹胀现象一般上是急性问题，一定要确定不是急性阻塞性肠疾（acute obstructive enteropathy），因为这可是急症，一旦错过了黄金时期可能会致命。
- 伴随有生长发展迟缓（failure to thrive or developmental delay）。我们必须排除神经或内分泌甚至遗传性新陈代谢等疾病（inborn error of metabolism）。
饮食习惯与环境心理因素是我们容易忽略的一环，现在多数都是双薪家庭，三餐都在外解决，蔬菜水果的纤维与水分的摄取无法达标，紧张的生活节奏，过重的课堂压力，有时甚至会让我们的孩童无法掏出时间坐在马桶上排泄废物，这些都是值得我们去深思的，我会特别强调这一环是因为在临床上，多数的学生求诊者都属于这一群，即所谓的功能性便秘（functional constipation）。他们的症状一般上都超过8周，X光片可以看到粪便堆积（stool impaction），可是验血或尿液检查报告都显示在正常范围。
话虽如此，可便秘对他们所造成的困扰却远远超过我们可以想像的，有者因为无法控制漏便（overflow soiling）而造成身上有异味而遭受到同学的奚落或霸凌、自信心受损等，形成社交上的障碍。
也有人因为腹痛或不适造成无法集中精神上课或因此缺课，而造成学业上一落千丈，这些孩童不只须要治疗便秘的问题，甚至需要照会心理科、疼痛治疗科或职能治疗，因此在临床上，小儿科医生必须做详细的问诊以及检查，以做进一步的鉴别诊断与治疗。
治疗方式：
（一）非药物性
- 固定的坐马桶时间：建议餐后或洗澡前，让小孩从小就养成好习惯。
- 饮食习惯的改变：规律的用餐时间，均衡的饮食包括足够的蔬菜水果纤维和水分，减少精致食材的摄取。
- 适量的运动与娱乐
- 调整紧凑的生活节奏
- 选择肠胃益生菌，比如乳酪、优格乳、益生菌等也可以促进我们的肠胃净化过程。
（二）药物性
市面上有各种不同的药物，一般上来说可分为聚乙二醇400（macrogol 400）、渗透性泻药（乳果糖）、刺激性泻药等口服药或是塞剂，建议排除急性肠疾后才可服用，若造成腹泻也可能造成电解质不平衡或脱水现象，所以务必在就诊后再由药剂师配药咨询。
就以上的2个案例，我会建议家长携带孩子到附近的小儿科诊所，向医生咨询以了解情况再看如何根治。
**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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