pembrolizumab结合化疗获批一线治疗 治晚期肺癌 存活率达69%

化疗一直是肺癌的标准治疗，但是却无法有效延缓患者的生命。如今，抗PD-1受体免疫治疗pembrolizumab结合化疗，用于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）无EGFR或ALK突变患者，有效提高总生存率（OS）丶无进展生存期（PFS）丶总反应率（ORR），加上安全可靠，获我国批准成为晚期NSCLC，无论是否有PD-L1表达的一线治疗。

医句话：

免疫治疗是肺癌的二线治疗，意即标准治疗失效后可选择使用的疗法。如果免疫结合化疗的疗效比标准治疗更好的话，那么，免疫结合化疗就应该设为标准治疗。

癌细胞“关闭”T细胞辨识功能
“肺癌的发展迅速，但是肺癌治疗却没有太大的变化，特别是晚期肺癌，而肺癌近10年来的标准治疗依然是化疗。

2002年开始，肺癌出现各种类的化疗，但都无法延长肺癌患者的生命。根据研究，肺癌患者的生存期是10至12个月。

随着分子分析技术发展，我们知道并非所有肺癌都一样，有些肺癌有不同的驱动因子，与其决定用哪些治疗，不如找出癌变的驱动因子。

在先进的分子分析技术的帮助下，非小细胞肺癌（NSCLC）被发现两种重要的驱动因子，即表皮生长因子受体（EGFR）及间变性淋巴瘤激酶（ALK），而研究证实，抑制这两种驱动因子，比化疗可获得更好的治疗效果。

另一项对治疗肺癌的重要研究是免疫治疗，其中抗程序性细胞死亡蛋白-1（Programmed Death-1，PD-1）pembrolizumab是一种通过阻止PD-1受体与配体PD-L1丶PD-L2相互作用，以启动T淋巴细胞，帮助免疫系统侦测和催毁肿瘤细胞的免疫治疗。

只要T细胞能够认出癌细胞就很有效杀死它们，不过，癌细胞也很聪明，能通过PD-L1丶PD-L2与PD-1结合来关闭T细胞辨识癌细胞的功能。

pembrolizumab能够结合PD-L1或PD-L2，导致这些配体无法与PD-1受体相互作用，也就无法关闭T细胞对付癌细胞的功能了。

免疗加化疗 更胜标准治疗
免疫治疗是肺癌的二线治疗，意即标准治疗失效后可选择使用的疗法。不过，当免疫治疗的疗效比标准治疗更好的话，那么，免疫治疗设为标准治疗就是合理的。

KEYNOTE是主要与pembrolizumab相关的研究，而KEYNOTE 189是一项晚期NSCLC病人接受pembrolizumab结合化疗对比化疗的临床研究。

受试者必须符合一些资格，包括不曾接受治疗的第四期NSCLC患者丶非EGFR或ALK突变丶东部肿瘤协作组（ECOG）评分0至1等。分别有410接受免疫治疗结合化疗及202人接受化疗，而整体生存率分别是69.2%和49.4%，显示免疫治疗结合化疗比单纯化疗有更好的疗效。

在受试者生活素质调查方面，EORTC QLQ-C30全球健康状态／生活品质指标的调查发现，相比化疗受试者，免疫治疗结合化疗受试者更能维持原有的生活质量。”

5年存活率仅6.3%
“癌症是继心脏病之后，全球第二大死因，每年超过1410万宗癌症新病例被确诊，预测2025年将有2000万宗癌症新病例被确诊，加重了资源分配丶癌症处理的负担。

每14名男性或17名女性就有一人患上肺癌。以往，我们认为肺癌是男性为主的癌症，但是，如今越来越多的女性患上肺癌。

肺癌造成的死亡人数等同于大肠癌丶乳癌和前列腺癌死亡人数，换言之，患上肺癌的死亡风险比其他癌症来得更高。逾60%肺癌患者来自亚洲地区，由此可见，肺癌和我们是息息相关的。

我国肺癌的纪录主要来自马来西亚国家癌症登记局（NCR 2007-2011）及马来西亚癌症生存者研究（MySCan）。报告指出，肺癌是继乳癌和前列腺癌后，我国第三大常见癌症，可是，肺癌患者的生存率却很低，5年生存率只有6.3%。

肺癌是我国男性第二和女性第五常见癌症，好发于华裔，其次则是巫裔和印裔。

癌症的治愈率胥视确诊时的阶段，而我国约90%肺癌患者被确诊时已是第三或第四期癌症，可以治愈的机会非常有限，因此早期发现丶定期检查和教育非常重要。”

肺癌3问：保有生活素质 抗癌最关键

问1：肺癌标准治疗和程序是什么？
玛丁梅罗：病人首先要通过各种检验和活检来确诊肺癌，第二阶段则是分子分析肿瘤的属性丶有哪些驱动分子的突变丶PD-L1呈阴或阳性反应等，最后决定适合的治疗。
如果病人是EGFR／ALK阳性反应，可以接受抗EGFR／ALK标靶治疗，否则，就要接受标准治疗即化疗。

问2：肺癌病人的生活素质与治疗有什么关系？
陶乃文：癌症病人很多时候因为肿瘤的影响，例如呼吸困难或急促丶疼痛等，生活素质变得很差。临床实验显示，经过免疫治疗加化疗的肺癌病患，各种症状和生活素质获得改善，这都是病人丶家人或照护者所期待的事。

问3：pembrolizumab治疗与pembrolizumab结合化疗有什么分别？
玛丁梅罗：pembrolizumab作为单一分子主要用于肺癌的二线治疗，当然，二线治疗的功能就不能与一线治疗相提并论了。过去肺癌（EGFR／ALK阴性反应）的一线治疗或黄金标准就是化疗，而化疗与pembrolizumab结合化疗相比，后者有更卓越的疗效和好处。

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