年糕鱼丸豆腐春节宝宝哽噎元凶

医识力 - 2 February 2019

医句话：

新春佳节一家人团聚，桌上不乏年糕丶鱼丸或豆腐等，这些软绵绵，看似毫无杀伤力的食物，其实正是造成宝宝哽噎的常见异物。要如何避免意外发生，就必须谨记几个要点，即不强硬喂食，食物须切成小颗状等，最重要的是要学习儿童急救法，因为异物梗塞的黄金抢救时间就只有3分钟。

1岁以下死亡率高

“异物梗塞在儿童意外中相当普遍。以美国为例，宝宝因进食呛到为第四大造成死亡的导因，其余的导因包括交通意外丶溺水丶疾病及中毒等，与其他导因相比，进食呛到虽有一定程度危险，但若为人父母能在日常中掌握好正确急救法，往往可及时抢救被异物梗塞的宝宝。

以在新春佳节期间为例，当亲朋好友齐聚一堂时，大人有大人的相聚，小朋友亦有自己的天地，而撒在满地的玩具或满桌的食物对小朋友都是新鲜玩意儿，只要大人稍微没留意，宝宝就会很自然把它放入口中，甚至吞下，因此要防备宝宝呛到可说防不胜防，与其坐等意外发生，或在意外发生后因不谙急救，错失黄金时机而后悔不已，不如及早学习儿童急救法。

在学习儿童急救法，就必须先了解为何宝宝会哽噎丶哽噎时的症状以及哽噎处理不当的危险性。很多新手父母不解为何宝宝会把拿在手的玩具或小物件放进口中，其实按照儿童行为发展的阶段，这是很自然的动作，也是成长过程之一，通常会维持到1岁左右。

因此，家中有宝宝者就必须谨记，绝不可在宝宝可接触的范围内出现小物件如螺丝丶硬币丶电池或积木等，这是为了防范他们把东西放入口中。此外宝宝在学习抓的过程中，也会去拉扯家中抽屉或木橱等，因此必须把橱门抽屉等关紧，否则一旦被扯倒就会酿压倒意外。

宝宝哽噎的案例常见于5岁以下，而造成死亡意外的则常见于1岁以下，至于喝液体如喝奶呛到的案例则常见于新生儿及6个月以下。

软绵绵小物体易卡呼吸道

当一名宝宝出世后，他就开始学习吞咽及呼吸，但这2个截然相反的动作是须要花时间去协调，而新生儿或6个月以下若一旦出现鼻子阻塞，他们在进行前述的2个动作时出现不协调，以致原本要通过嘴巴吸奶，却因要呼吸而把奶吸入气管中，以致呛到，这是因为人体的气管在前，而食道在后。

在外国的研究发现，当5岁大的宝宝在跑动时，因手中握着香肠，然后在急奔时吞吃发生呛到的案例为多，这其中道理与新生儿喝奶呛到是同一原理，因为本来要进到食道的食物却因急促呼吸而进到呼吸道，也因此医生的建议是不要在宝宝大哭大闹时递上食物，还有就是在进食时让宝宝安静坐着用餐。

如果要简单区分宝宝的咀嚼丶吞咽丶呼吸甚至是咳嗽能力，6个月大的宝宝肯定比新生儿好，而1岁大的自然比6个月大的好，至于5岁大肯定比1岁大的好得多。随着不断成长，他们的这些能力也会更成熟及精细，这点也体现在宝宝的食物上，即从液体逐渐进化到半固体（如米糊）以及固体等。

不过尽管宝宝已到了可吃固体食物阶段（按照世界卫生组织标准，当宝宝6个月大后即可开始吃固体食物），一些乍看之下没问题的食物，却往往是宝宝呛到的元凶，比如果冻丶豆腐以及坚果类，因为这些软绵绵及小小的物体，稍不慎就会卡在宝宝的呼吸道。

脑缺氧6分钟可致命

脑死是异物包括食物呛到最大的危险，其次就是心脏衰竭。以正常人为例，若缺氧3分钟后，大脑细胞就会开始受损及凋零，若持续缺氧6分钟后就会有生命危险，因此抢救黄金时间以3分钟为最佳。

心脏衰竭是与缺氧有关。当宝宝被异物呛到，起初会因缺氧而急促呼吸，而心跳也会加速，但时间长了，心脏会过累而逐渐弱了，最后就是休克至去世，因此为人父母要切记，呛到可致命，绝不可掉以轻心。

对于医护人员而言，宝宝呛到可分轻微及严重，当宝宝处于清醒状态及可进行有效性的咳嗽，此时就要及时检查他们口中是否有异物，若有就把它取出，不过若无法看清楚异物，就别盲目挖，因为稍不慎会把异物往下推把情况恶化了，除了会对宝宝的口腔及消化道等造成伤害，更担心是把呼吸道给堵住了，这会造成宝宝无法呼吸而丧命。

很多父母一看到宝宝咳嗽就感到惊慌无比，其实当宝宝在呛到时，若可以进行有效性的咳嗽是好事，因为这是身体的自我保护机制在发挥作用，父母无须过虑，反之应该鼓励宝宝用力咳嗽把异物给排出体外。

掌握拍背压胸法抢救1岁以下“呛”童

如果宝宝在呛到后仍有意识，但咳嗽声响已微弱，呼吸可能更急促或缓慢下来，这是因为异物已进入呼吸道深处以及时间较久，此时就必须掌握拍背压胸法，这急救法是特别针对1岁以下体重10公斤的宝宝，具体做法如下：

首先要确保宝宝有意识，尽管他的咳嗽已微弱，然后就是固定宝宝的姿势，大人可用右手虎口抓着宝宝的下颚，用右手上臂来支撑宝宝的肚子，此时左手是扶在宝宝的背部，把宝宝转过来及打开他双脚，再用大人的大腿来支撑宝宝的身体，头稍微往下，下手拍背点是位于宝宝肩膀与后背终点的中间，用掌压往下往内拍5下。

之后就用左手托着宝宝的后脑勺，以三明治压法把他转过来，调整宝宝双脚姿势，检查口腔中的异物是否已不在，若是可见到异物，就把它取出，若无法取出异物而宝宝是处于清醒，就必须用上压胸法，下手点在宝宝的双乳之间及胸骨之上，以手指往下压5下，然后再检查口中是否有异物，若有就取出，最后是抱起宝宝放在身边，检查呼吸及意识。

小物件酿大意外

在马来西亚关于宝宝哽噎研究数据不多，惟以我过去的临床案例来看，哽噎的发生通常是父母或照护者疏忽所造成，特别是在宝宝可触碰的范围出现小物件如电池丶硬币丶玩具机件等，宝宝一拿起来就放入口中，结果酿哽噎意外，至于在春节时最常见就是宝宝吃年糕丶鱼丸或豆腐而呛到。

想要避免哽噎意外有几个要点，第一是避免在宝宝触手可及范围出现小物件，其次是在用餐时必须乖乖坐在椅子上用餐，最后是父母在给宝宝的餐点必须把食物切成小颗状，方便咀嚼及吞食，至于坚果类则建议是打碎，还有就是父母及照护者必须时刻在宝宝身边，以便发生哽噎意外时可即刻抢救，一来可以保护，二来可促进亲子关系及从小培养餐桌礼仪，尤其在新春期间更要一家团聚。

喂食以适量为大前提

随着平板电脑及手机的普遍化，很多宝宝在进食眼睛不离荧幕，没去理会放入口中食物，更没去咀嚼而直接吞下，这也是呛到的其中一因素，父母必须注意不可让宝宝从小就养成狼吞虎咽的恶习。

另外，我不鼓励父母为宝宝喂食过于他所需分量的食物，要知道每个宝宝的体形大小不同，而他们的胃也大小不一，因此若父母因担心宝宝营养不足而强硬喂食，亦是造成呛到的因素，因为宝宝会因为不爱吃或吃不下而不专心用餐，甚至把食物含在口中，要记住，每个宝宝所需的食物应以适量为大前提，这样可避免哽噎意外的发生。”

宝宝哽噎2问：吞饭去鱼骨可撕裂食道

问1：在新春期间哪一类情况最容易发生哽噎意外？
答：围炉或火锅是华裔佳节美食之一，皆因它让一家人共聚一堂，但当中有潜在危险，特别是宝宝，因为父母会把火锅料理如丸子丶香肠等叉起来给宝宝慢慢吃，但宝宝可能会一时疏忽把它吞下酿异物梗塞意外。此外还有粘稠的年糕，它会黏在呼吸道等，这也是我最为担心的。

问2：鱼骨梗塞是否可吞饭呢？
答：以前的宝宝在不慎吞下鱼骨后，父母或家中长辈就会要宝宝吞饭，这是严重的错误，因为若鱼骨卡在食道，硬吞下饭会撕裂食道，酿一辈子的伤害，正确做法是咨询医生，由医护人员把它取出。