减重及代谢手术

56岁的阿强伯身高170公分、体重125公斤(BMI:43.25kg/㎡),罹患糖尿病已有10多年的时间。他早年口服降血糖药,近两年控制不好,即使将注射的胰岛素量增加,效果也不好,饭前血糖高达486mg/dL、糖化血色素(HbA1c)高达12.5%。除此之外,近半年的肾脏功能也快速的恶化,血液中的胆固醇也超过500mg/dL。

阿强伯在邻居的介绍下前往本院一般外科做代谢减重手术咨询,经过仔细的评估与说明后,阿强伯接受了腹腔镜胃绕道手术。拜医学与科技进步所赐,阿强伯在术后第三天出院;术后的第六个月,阿强伯体重下降虽然不如年轻人般迅速,但也减到102公斤。虽然还使用少量的胰岛素,但是饭前的血糖已经降到130mg/dL以下,而糖化血色素也降到6.2%、胆固醇降到176mg/dL,术前半年迅速恶化的肾功能,竟然也奇迹似地踩住煞车。

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胃绕道手术示意图。

 

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微创手术实照。

虽然肥胖问题在台湾不如欧美严重,但病态性肥胖接受减重手术的病患却也逐年增加;减重手术除了降低体重外,可以显著地改善三高(高血压、高血糖、高血脂),因此近年来又有所谓的“代谢手术”之称,其中又以第二型糖尿病在绕道手术后有显著改善。

文献统计约有86%病患在接受过手术后可以改善糖分的控制,而接近75%的病患得以治愈。目前本院的经验也接近文献的结果,对于长期需要胰岛素控制血糖病患而言,提供了一个长期稳定血糖的新希望。

代谢减重手术除了有效控制糖尿病外,对脂肪肝、打鼾、睡眠呼吸窒息症、多囊性卵巢、不孕、胃食道逆流、退化性关节病变、痛风等问题,也都可以获得显著的改善。

根据国际糖尿病联盟2011年指引,糖尿病患BMI超过35kg/㎡(亚洲人32.5kg/㎡)透过积极生活型态、营养及药物介入,糖化血色素仍高于7%,代谢手术就应视为“优先”的治疗选择;而BMI介于30至35 kg/㎡之间(亚洲人27.5-32.5 kg/㎡)糖化血色素高于7.5%, 在仔细的评估后,代谢手术可以有条件地做为治疗选择。

 

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刘耿豪
台湾林口长庚主治医生、台湾教育部部定助理教授
专长:减重手术及微创消化道手术

 

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文章来源:
国外资讯.文:刘耿豪.2019.01.26

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