牛皮癣爱三高控炎为上免并发症

医识力 - 18 January 2019

真实案例：

现年65岁的帝鲁是在32岁时发现自己患有牛皮癣，“一开始我只是注意到有许多头皮屑掉落，后来发现这些头皮屑竟然是片状型的，接着身体也慢慢出现许多红斑。医生诊断我患有牛皮癣，奇怪的是，我家中不曾有任何人患有牛皮癣！”

当时皮肤科医生告诉他：“你必须学会忍受它，与它共存。”

那时互联网仍未被广泛使用，大众对牛皮癣一无所知，同事纷纷向他献计，建议他采用更强效的头皮屑治疗方法。他也曾因病被歧视，被保安“请出”泳池，不允许他继续游泳，“他觉得牛皮癣会传染，实际上是不会的。”

从外用药物丶光照治疗到口服药物，帝鲁都尝试过了，“33年了，我的牛皮癣仍无法达致完全缓解（complete remission，指所有病灶都已消失），只能不断去控制。而且牛皮癣容易引起并发症，如心血管疾病，我的心血管目前就植入了4个支架。”

“偶尔会有些情绪，感到无助，因为问题一直无法解决。幸而我的妻子尼玛拉（Nirmala）非常体谅我的身体状况，因为她父亲也同样是牛皮癣病人。”

“每个人都会在生活中遇到各种各样的逆境，而如何回应这些逆境，也一并塑造我们成为怎样的人。我试着告诉自己，我仍然能够张开双眼看世界，身体可以自由活动而非瘫痪，可以做任何我想做的事，我实际上比许多人都幸运好多。”

免疫错乱皮肤细胞“神速”形成

“牛皮癣是一种慢性皮肤炎症，由过度活跃的自体免疫系统所引起，可造成皮肤表面发红丶发痒丶有红斑或脱屑（scaling）。

T细胞是人体白血球细胞其中一种很重要的免疫细胞，它们在人体内巡逻以发现和抵御外来入侵者，如细菌或病毒。而牛皮癣病人的T细胞却会错误地攻击健康的皮肤细胞，导致皮肤细胞增生的速度加快。

正常的皮肤结构，通常需要3周至1个月才能形成新的皮肤细胞，但是牛皮癣病人的皮肤细胞在3天内即能快速形成。这导致其皮肤细胞积聚于皮肤表面，造成皮肤变厚和出现银色的皮屑。

许多病人常会疑惑：“为什么是我会得到牛皮癣呢？”

实际上没有任何人或研究知道真正的原因，但现今医学界普遍认为情绪压力丶皮肤损伤或外伤丶感染丶药物丶环境过敏原丶食物过敏原丶遗传因素等，都可能引发自体免疫系统失调，进而导致患上牛皮癣。

治疗取决于严重程度

牛皮癣仍无法被治愈，目前的治疗是为了减缓皮肤细胞的生长速度，从而减少炎症和瘙痒，还有清除皮屑，使皮肤变得清洁。

治疗方式取决于病人牛皮癣的严重程度，由轻度至重度，建议采取的治疗顺序为：外用药物丶光照治疗丶口服药物及生物制剂。

牛皮癣的严重程度可通过检测病人的体表面积来决定，少过3%的体表面积有病变区域可视为轻度牛皮癣，介于3%至10%间属中度牛皮癣，超过10%则为重度牛皮癣。

另一个较为复杂的评估法则是牛皮癣面积和严重程度指数（Psoriasis Area Severity Index，PASI），分数越高表示症状越严重。”

牛皮癣治疗方式
外用药物

保湿剂：协助恢复皮肤的表皮屏障功能，保持皮肤水分以免皮肤过于干燥而不断脱屑，同时有助于皮肤有效地吸收其他的外用药物。

外用类固醇：协助减少病变区域的红肿。不能长期使用，尤其强效的外用类固醇不该连续使用超过两周，而温和或中等强效的外用类固醇则可间歇性使用。

卡泊三醇（calcipotriol）：是一种外用维生素D3类似物，主要作用是抑制角质细胞分化，并用外用类固醇效果会更好。使用时可能会产生局部刺激和瘙痒的副作用，若每周使用超过100克可引发高钙血症（hypercalcaemia）。

他扎罗汀（tazarotene）：是一种外用A酸（retinoids），用以正常化角质细胞的增生和分化，目前无法在我国市面上找得到。这药属妊娠禁忌药，使用后会产生畸形（teratogenic）的胎儿。

煤焦油（coal tar）：具有抗炎和抑制皮肤细胞增生的效果，如含煤焦油的洗发精，缺点是使用后会带有气味。

水杨酸（salicylic acid）：作为一种角质层分离剂（keratolytic agent），软化并促使皮屑剥落。

对于所有的外用药物，其涂抹剂量是很重要的。如外用类固醇不可过量涂抹，只需涂抹薄薄的一层在病变区域，而其他如煤焦油丶水杨酸和卡泊三醇则可慷慨使用。一般建议一个手掌大小的病变区域，使用一个手指头单位（finger tip unit）的剂量来涂抹。

光照治疗

光照治疗适用于拥有大面积牛皮癣病变区域的病人，照射部位可分为头皮丶手足和全身。

目前有3种光照治疗适用于牛皮癣病人身上，即紫外线B光照治疗（Ultraviolet B，UVB），可分为宽频UVB与窄频UVB（narrow-band UVB）两类，以及补骨脂素（psoralen，一种光敏感药物）搭配紫外线A光照治疗（Ultraviolet A，UVA），简称为PUVA光照治疗。

光照治疗的副作用是晒伤丶皮肤光老化（photoaging）丶皮肤色素过度沉着（hyperpigmentation）丶皮肤癌（进行PUVA超过1000次）。

需特别留意光照治疗与一般走出户外晒太阳是不一样的，前者可以控制光照的时长与强度，后者则不行。况且不同的皮肤类型对光照的反应也不同，一般在进行治疗之前会先让病人进行测试以了解和监测其反应。

口服药物

acitretin：是一种口服的维生素A酸，具抗炎效果，并改善免疫系统过度反应的问题。常见的副作用是口唇及皮肤干燥。女性病人在服药后的3年应避免怀孕，以避免产生畸胎风险。

甲氨喋呤（methotrexate）：叶酸（folic acid）拮抗剂，抑制细胞增生。孕妇丶肝脏疾病丶酗酒丶肺结核丶肝肾功能不良者须避免使用。

环孢素（cyclosporine）：对于牛皮癣和牛皮癣性关节炎有很好的控制。其副作用包括高血压丶损害肾功能丶牙龈出血丶胃肠不适丶头痛及骨质疏松症。使用期间不可同时合并光照治疗，否则会增加罹患皮肤癌症的几率。

Apremilast：于2014年通过美国食品及药物管理局（FDA）批准上市，目前马来西亚市场还找不到。这是一种抑制磷酸二酯酶4（PDE4）的小分子口服药物，以控制过度活跃的自体免疫系统。其副作用包含腹泻丶恶心丶头痛和上呼吸道感染。

生物制剂

在过去的20至30年间，针对牛皮癣所进行的医学研究已经大幅度增加，各种新药也不断地被开发，其中生物制剂（biologics）更为近年牛皮癣治疗的一大突破，以皮下或静脉注射的方法，控制过度活跃的自体免疫系统。人体中免疫细胞需要通过“信使”（messenger）来传递信息，激活与调节，因此由蛋白质或抗体组成的生物制剂将会标靶这些信使，并与它们结合，从而阻断这些信使和免疫细胞的相互作用，进而阻止免疫系统的过度活跃。

比如在牛皮癣病人体中发现高度活跃的信使就有白细胞介素17（interleukin-17）丶白细胞介素17A（interleukin-17A）丶白细胞介素23（interleukin-23），而应对它们的生物制剂分别为secukinumab丶ixekizumab丶guselkumab。

其他可用来治疗牛皮癣的生物制剂有etanercept丶ustekinumab丶infliximab及adalimumab，其中前二者在马来西亚被广泛使用。

生物制剂的优点是其标靶是针对性的，所以可同时避免过分抑制正常的免疫系统。而其副作用为腹泻和上呼吸道感染。

牛皮癣5问：不只是皮肤病增高血压糖尿病风险

问1：请谈谈马来西亚牛皮癣的盛行率。
答：根据马来西亚牛皮癣登记局（Malaysia Psoriasis Registry）的统计，从2007年至2018年，我国约有2万1000名牛皮癣病人，但这个数据仅来自政府医院，不包括私人医院。据估计，约1%至3%的世界人口患有牛皮癣，如果以大马人口来推算，我国预计有300万至900万的马来西亚人患有牛皮癣。

问2：请问牛皮癣的好发年龄是多少？
答：30至40岁，正是一个成年人要积极建立家庭和事业的重要时期，所以疾病管理相当具挑战性。尽管如此，牛皮癣仍然可以在任何的年龄发生和被诊断。

问3：遗传占牛皮癣病发因素的比率为多少？
答：据马来西亚牛皮癣登记局统计，只有约30%的病人有家族发病史，并不高。就如以上真实案例中的帝鲁，他本身没有任何家族发病史却还是患上。另外，有时牛皮癣也会隔代遗传。

问4：牛皮癣可分为几类？
答：牛皮癣的种类可分为斑块型牛皮癣（plaque psoriasis，占所有牛皮癣病人的85%）丶红皮型牛皮癣（erythrodermic psoriasis）丶脓疱性牛皮癣（pustular psoriasis）丶逆向型牛皮癣（inverse psoriasis）丶掌跖牛皮癣（palmoplantar psoriasis）及滴状干癣（guttate psoriasis）。

问5：牛皮癣只是一种皮肤疾病？
答：牛皮癣不只是一种皮肤疾病，它很容易引起各种并发症。据马来西亚牛皮癣登记局统计，有17.9%的牛皮癣病人患有糖尿病，26.3%有高血压，5.6%有缺血性心脏病，1.5%有中风。因此，控制牛皮癣的炎症和维持身体健康对牛皮癣病人来说极为重要。