从骨髓捐献到骨髓移植 需要注意什么？

梳邦再也医疗中心（Subang Jaya Medical Centre）从2000年起提供骨髓移植的服务。每年为成人、小孩病患提供大约40至50宗的骨髓移植。

需要做骨髓移植的人，主要是急性与慢性粒状骨髓细胞血癌、急性淋巴细胞血癌、严重型再生障碍性贫血、先天免疫系统缺陷、严重地中海贫血症患者。

梳邦再也医疗中心的血液肿瘤骨髓移植专科医生吴世清指出，骨髓移植（Bone Marrow Transplant，简称BMT）的主要目的，是让病人接受极强的化学治疗或加全身放射治疗，以彻底消灭身体内剩余的癌细胞或病态骨髓。接着，再使用事先采集的干细胞以恢复骨髓造血的正常功能。

除了BMT这个名词，骨髓移植也有另一个学名，那就是Hematopoietic Stem Cell Transplantation，缩写成HSCT）。

骨髓移植种类？

吴世清医生指出，梳邦再也医疗中心过去18年以来，为大人、小孩分别做了大约500宗以及140宗的骨髓移植。这个数据显示成人骨髓移植的数目比小孩（12岁以下）较多。

他说，简单地说，骨髓移植就是将正常人的骨髓移植到病人不正常或失去造血功能的骨髓里，恢复病人的造血机能。

“骨髓移植依骨髓来源的不同，分为同种异体骨髓移植（Allogeneic Transplant）、自体骨髓移植（Autologus Transplant）以及孖生骨髓移植（Syngeneic Transplant）。”

“同种异体骨髓移植通常是由基因接近的家庭成员如兄弟姐妹或其他近亲家属捐出骨髓，如果捐髓者与病人非亲属关系，则称为非亲属配合捐髓者（Matched Unrelated Donor），也就是指志愿捐髓的社会大众。”

“自体骨髓移植则是从病人本身抽取出骨髓，再于适当时机进行骨髓移植。”

“孖生骨髓移植则意味着捐髓者是孖生关系。”

干细胞会进攻病人

吴世清医生指出，病人接受自体骨髓移植的好处是迅速死亡的风险率较低，原因便是病人不会出现移植器官排斥现象，无需接受压制免疫系统治疗，所以出现感染的机率较低。

“虽然如此，由于移植器官没有出现排斥，意味着移植器官没有排斥血癌，所以血癌复发的风险仍然存在。如果与同种异体骨髓移植比较，自体移植病人的血癌复发风险率就会很高。此外，被移植的干细胞也有可能受到癌细胞污染。自体骨髓移植通常用在年纪较大的病人身上。”

他说，接受骨髓移植的病人，越年轻越能取得疗效。40岁以上病人被列为年龄较大群，进行骨髓移植时最大的风险是注入的干细胞产生“移植物抗宿主病”。

他说，事实上，骨髓移植之后，将干细胞针对病人所作出的反应称为“排斥”，并不恰当。

“原因是外来的干细胞进入病人骨髓后，并没有排斥，而是这些干细胞胡乱增生。这种现象与肾脏移植后的器官排斥不一样，在肾脏移植中，是宿主排斥外来的肾脏。”

“骨髓移植的一个重点，便是一定要寻找到能够相配的干细胞，这样才能减低器官的排斥（也就是干细胞胡乱增生），以及其他不良反应。”

他指出，在兄弟姐妹当中，要寻找一个完全配合的捐髓者，机率是25%。但是要寻获一个合适的父母捐髓者，机率仅是大约1%。

“如果家庭成员当中找不到合适的捐髓者，则不妨在骨髓捐献人登记册里查询。不过，配合机率非常小，估计在每2万个非亲属自愿人士之中，仅有1人的骨髓适合。”

HLA搭配系统

吴世清医生指出，干细胞相配被称为“HLA搭配系统”。换言之，这是白血球膜的构造。白血球膜上有6个基因座位（Locus），如果双方的6个座位都相同，那就是最理想的搭配了；如果只有3或4个座位相同，则勉强可以使用。

“白血球抗原配对（HLA搭配）与ABO血型搭配不同。在过去，骨髓移植是由骨髓里抽取出干细胞。近年来，则是从血液里抽取出干细胞。”

“血液里抽取出来的干细胞，大约10至14天内就能增生。当医生把干细胞输进病人静脉里，很奇妙的是，干细胞会自己走回‘老家’，也就是流进骨髓里。”

他说，通常骨髓移植所使用的干细胞是源自骨髓，不过，近年来，越来越多医生采用从周边血液里抽取干细胞的方法。

“操作模式就是先在骨髓里移动干细胞，接着使用血球分离器采集周边血液里的干细胞，这个过程需要4至6个小时。”

他说，由于疗法效果令人鼓舞，周边血液干细胞的使用范围，已扩大到治疗一些特选的急性血癌、淋巴癌、乳房和卵巢癌病人。

他说，由于周边血液干细胞移植不需抽取骨髓，临床上血球恢复又较快速，目前已渐渐取代自体骨髓移植。

脐带血移植

有时候，医生也会使用脐带血以采集干细胞（Cord Blood Transplant）。

吴世清医生指出，当胎儿出世后，脐带里含有丰富的“造血干细胞之源”（Haematopoietic Progenitors）。不过，脐带血的干细胞数目有限（即不足够成年病人使用），而且变成骨髓的过程缓慢。”

“除非发明出新科技，即在试管里培育大量脐带血干细胞，否则，要取得大数量干细胞以进行成年人骨髓移植，可以说是不实际的。”

骨髓移植费用

吴世清医生指出，在国内，私人医院进行自体骨髓移植的费用大约是8万令吉。

他说，病人如果选择到海外进行相同的移植手术，费用介于12万至15万令吉之间。

“在国内进行同种异体骨髓移植，费用大约是12万令吉，而且外国进行相同的手术，费用大约是35万令吉。”

至于骨髓移植而引起的死亡率，则需要依情况和特定因素而定，例如采用哪一种移植方式、病人年龄、血癌的情况、病人整体健康水平。

他说，自体骨髓移植的死亡率少过5%，而同种异体骨髓移植的死亡率大约是15%。

骨髓移植3步骤

1.移植前的评估先为病人谨慎检查，以掌握病人的血癌情况和整体健康状态。当中的程序包括验血、造影程序、骨髓检验。主治医生将会告诉病人有关骨髓移植过程和可能出现的并发症。

2.置入中央静脉导管医生把一支柔韧塑胶导管，置入病人胸膛上的一条静脉里，长达数个月。医生必须时常监视该支中央静脉导管，以维持绝对消毒状态，避免细菌感染和栓塞。

3.骨髓移植前化疗这一种化疗是使用最高剂量的化疗药物，并且可以同时使用全身性放疗，以摧毁所有癌细胞。

全身麻醉采集干细胞

吴世清医生指出，从骨髓里采集干细胞与针管抽取骨髓大同小异。不过，需要经过多次抽取才能采集到300ml至500ml的骨髓。

“在真正实施时，捐髓者需要被全身麻醉。捐髓后的数天里，针管抽取处会出现红肿，不久后就会消肿。捐髓人的骨髓会重新生回。抽取出来的骨髓，需要过滤和进一步加工，才能用来移植。”

吴世清医生表示，血液是很容易百病丛生的“人体液体器官”，例如患上贫血症、血癌、淋巴系统癌、爱滋病、骨痛热症等等。

“人的生命离不开血液，血液里有各种不同的成份，主要是血细胞与血浆。所谓的血细胞，包括红血球、各类白血球及血小板；而血浆的主要成份是液体的血清以及凝固因子。”

“血液是怎样制造出来的呢？其实，骨髓就是造血工厂。血液是由骨髓制造出来，骨髓内含干细胞，也称为造血母细胞（Stem Cells），是各种血球的始祖细胞。它能够不断分裂繁衍子细胞，而子细胞再进行分化成为红血球、白血球、淋巴球、血小板。血球在骨髓里成熟后，再被释放到血液中。”