肝癌的质子治疗

 

 

王先生是一位退休的小学老师，总爱跟老伴四处游山玩水，平时虽然很注重养生，却忘了自己是C型肝炎的带原者而没有定期的追踪检查。直到右上腹持续疼痛，看了肝胆胃肠科门诊，才发现是一个将近10公分的肝癌并且有轻微的黄疸产生。

因为严重的肝硬化及过大的肿瘤，无法接受手术治疗及其他如射频烧灼等局部治疗；加上有门静脉的侵犯，曾有医院建议他先接受针对门静脉栓塞的传统光子放射线治疗，因为考量到传统放射线治疗对肝脏组织的伤害及无法涵盖所有的肿瘤，转而考虑质子治疗。

经医生详细评估后，王先生决定接受质子治疗，治疗的范围涵盖整个肿瘤及门静脉的肿瘤栓塞部位。虽然一开始担心肝脏功能不佳是否可以顺利完成治疗，但在经过逾4週的疗程后，肝指数和黄疸并未持续恶化，反而在治疗结束后因为肿瘤压迫的情况缓解，黄疸反而慢慢恢復正常，在后续近1年的追踪肿瘤也获得良好的控制。

许多患有B型或C型肝炎的患者，常常忘了需要定期回诊追踪，或是经过一段时间的追踪后觉得麻烦而没有持续回诊。因此，有不少的肝炎病患在发现罹患肝癌时，病情已经非常严重，以至无法接受手术或其他如射频烧灼等的治疗，只能接受一些比较缓和的治疗方式，间接地造成预后也就不是非常理想。

在台湾林口长庚医院质子中心曾收治的四百多名病患当中，肝癌约佔30%。就目前已经完成疗程的病人来看，约有90%的控制率，是一个想当不错的治疗成果。质子治疗因为有比传统光子放射线治疗更为优异的物理特性，相较于光子治疗需要採用多角度的治疗方式来集中剂量于肿瘤，对正常肝脏的伤害就会提高很多，而质子因为有布拉格尖峰（Bragg peak）的特性，在穿过肿瘤后的正常肝脏是不会受到伤害的，因此在面对过去无法接受手术或是肝功能不佳的病人，质子治疗提供了一个更安全且更为有效的治疗方式。

本文作者：黄炳胜
台湾林口长庚医院放射肿瘤科讲师
专长：肝癌及上消化道癌放射治疗、头颈部肿瘤、鼻咽癌。

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