腹痛由中转右下 当心阑尾炎发作

◎案例：
黄先生某天下午在公司开会，突然感觉腹痛，但忍痛完成会议和工作。傍晚回到家后，他便自己当医生，找之前吃剩的胃药来吃，但腹痛未见改善。睡前，黄先生开始感觉腹痛固定出现在右下腹的位置。

直至半夜，黄先生开始感觉腹部剧痛，痛得难以忍受，便叫醒妻子带他去挂急诊。医生按压黄先生的右下腹时，有明显的疼痛感，加上一些临床表现，最终确诊为阑尾炎。

黄先生一惊，什麽是阑尾炎？

医生说：“阑尾炎即是华人俗称的盲肠炎，但它其实不等于盲肠炎，因阑尾（appendix）位于盲肠（cecum）底部。阑尾炎是肠胃科常见的外科急症，如果右下腹疼痛一段时间没有缓解，就应该警觉可能是阑尾发炎了。根据流行病学的研究统计，每个人终其一生，大约有7%至8%的风险会得到阑尾炎，一旦发现最好就是儘早割除。”

10说胃痛3为阑尾炎
多数马来西亚人一旦发现自己肚子痛，无论这个疼痛是发生在肚子的任何部位或是怎麽样的痛法，都会直接认定它是胃痛或是食物中毒，不认真看待。有人会直接到药局买药吃，有人则会找回家中存有的旧药来吃，不会第一时间去看医生。

或许有人会去诊所看医生，但有些普通医生并没有让病人躺下，并为其腹部进行按摸检查（触诊），而是直接听了病人所叙述的症状表现后，就开胃痛药给病人。比如病人只要说肚子不舒服，感觉有风，医生就会说病人是胃痛，开胃药给他，没有做其他检查。

其实，并不是所有的肚子痛，都是因为胃痛，有可能是阑尾炎。

如果误把阑尾炎当作是胃痛，阑尾一开始可能只是发炎，但延迟治疗后它可能会形成脓疡甚至破裂。以我的经验，10个病人说自己胃痛，当中就有两三个病人其实是阑尾发炎。

腹部触诊须平躺
典型阑尾炎初期的症状发生在肚脐周围的肚痛，但这个疼痛非常不具体，也不明显，病人只会觉得肚子中间的部位很不舒服，总觉得有东西或胀气，感觉想去排便却排不出。但待几小时或一天后，这个疼痛就会比较集中和明显，然后疼痛开始转移到右下腹，用手按下时，疼痛会加剧。这时的疼痛已经是剧烈的绞痛，不像一开始只感觉肚子不舒服。

因此，当肚子的疼痛是连续性的，病人吃了胃痛药无效，察觉到疼痛越来越严重，就必须赶紧去就医。而医生看诊时，除了听病人讲述症状，也必须为病人进行腹部按摸检查。另外，进行腹部按摸检查时，病人需须平躺，双手放轻鬆摆在身体两侧，不能坐着来检查。

要知道，有些病人初期会向医生说疼痛发生在肚子中间，但经按摸检查会发现其实病人最不舒服的是其右下腹，这时就该开始警觉是阑尾发炎的可能。

便秘者病发率较高
阑尾是个有进无出的器官，它连接属大肠部分的盲肠。大肠的作用是从肠道中可消化的物质中吸收水分及电解质，然后将无用的部分形成粪便，并作短暂储存（见“粪便形成过程”图）。

如果这些粪便掉进阑尾腔，没有通道出去，便如沟渠堵塞，粪便的细菌就会造成阑尾发炎、化脓并肿胀，如果不解决，就会造成阑尾破裂。

阑尾开口于盲肠，粪便掉进去是偶然的。阑尾开口一般为1公分，不过每个人的阑尾开口大小不一，不是说开口直径大就比较容易得到阑尾炎，因为每个开口有自己的开关（阑尾瓣），要看这个开关的遮挡能力。

老一辈的人常劝小孩吃饭后不要蹦跳，怕他们会“生盲肠”（阑尾炎），这是一个迷思。食物吃进肚子首先不是直接去肠或阑尾，而是在胃，老人家其实是担心小孩把吃了的食物呕吐出来。至于粪便或食物如何掉进去阑尾是我们无法控制和预料的，全都是偶然发生的。有的运动员一世人都在蹦跳都不曾有阑尾炎，而有些上班族整天坐在办公室却有阑尾炎。

阑尾炎是可以发生在任何年龄的，从婴儿到老人，没有所谓的好发年龄。唯一的高风险族群是有便秘的人，不喜欢喝水，少吃蔬果者，他们得到阑尾炎的几率较高，原因是便秘使得许多粪便堆积在他们的盲肠，因此粪便掉进阑尾的几率较高。

腹腔镜切除手术为首选
阑尾基底部与盲肠的位置关係是固定的，但尖尖的头部（尖端）可指向任何地方。每个人阑尾尖端指向也不同，其中最危险的就是那些藏在盲肠后面的阑尾，当它发炎时，其症状非常不明显，因此其化脓破裂的案例也居多。因此，阑尾炎的症状表现在每个人的身上都不同，有些很明显，有些则不明显。再加上有些病人身体肥胖，病人很难判断自己的症状，因此看诊时检查肚子是很重要的。

有些病人，医生用摸就可以知道是否是阑尾发炎，但有些情况下就需要做电脑断层扫描。比如女性的右下腹不舒服通常有3个可能，即卵巢有水瘤破裂、异位妊娠或子宫外孕（ectopic pregnancy）或上泌尿道发炎。

手术割除是阑尾炎的的唯一治疗方法，现今的第一选择是腹腔镜手术。但仍有病人坚持不割除阑尾，选择抗生素治疗，这其实是不正确的治疗法。抗生素治疗只能治疗一半的阑尾发炎，而另一半的发炎问题没有解决，它只能暂时镇压疼痛，让病人觉得自己没事了，谁知发炎的问题持续，导致最后化脓破裂，反而害了病人。

假设阑尾发炎最后化脓破裂了，人体中富含脂肪的“腹部警察”─网膜（omentum）会去包住它，避免它扩散，最后形成阑尾肿块（appendicular mass）。当阑尾发炎至很严重时，会影响到盲肠也遭受细菌感染然后发炎。这时除了要割除阑尾，还要割除部分的盲肠，原本一个简单的手术，最后就变成大手术了。

阑尾炎4问
阑尾功能仍不明  割除后无大影响
问1：阑尾这个器官的功能是什麽？被割除后对身体有什麽影响？
答：直到目前为止，人类还不知道阑尾的功能，割除后没发现什麽大影响，至于会否有微小的影响，医学界至今仍未找到答案。

问2：为什麽阑尾炎的肚子痛是从中间开始才转移去右下腹？
答：当胚胎发育时，原肠管头尾形成了前后肠，中段形成中肠。前肠（foregut）是指胃、胰脏及肝；中肠（midgut）为小肠及阑尾；后肠（hindgut）为大肠。所有的肠都有神经，并以肚脐为分界点，例如前肠神经位于肚脐上方；中肠神经位于肚脐四周；后肠神经则处于肚脐下方。阑尾在中的部分，当它发炎疼痛时，头脑一开始会理解为它是在中间，直到疼痛比较明显了，就会转移去右下方。

问3：病人可否自行平躺检查右下腹是否疼痛？
答：可以，但一定要平躺，不能坐?，且双手必须放鬆放在身体两侧。

问4：疑有阑尾炎的孕妇，大肚子也可以用触诊检查吗？
答：可以的，孕妇的肚子会把阑尾推到更旁边。当然孕妇不能做电脑断层扫描，但可做MRI或超声波扫描。孕妇的阑尾割除手术较棘手，要同时顾及母亲和婴儿，但不割除阑尾炎对母亲和婴儿都有很大的风险，万一阑尾破裂会有细菌感染，甚至可能导致流产。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。