骨髓移植非骨髓全捐 抽造血干细胞治血癌

案例
14岁小美最近经常头晕，脸色苍白，还出现莫名其妙的呕吐，感觉整个人都很疲倦。父母带她到医院做详细的血液检验，结果确诊小美罹患急性髓性白血病，一家人无法接受这无情的打击。

医生建议让小美先做化疗，并说明唯有骨髓移植才能康复，由于她与妹妹的骨髓不合，医生建议先从国家干细胞登记局下手寻找适合的骨髓，过后才到一些国际骨髓捐献名单中寻找。

小美的父母非常懊恼地说：“以前偶尔会在报章上看到有孩童寻找吻合骨髓的新闻，总觉得事不关己，没想到现在才体会到他人常说的：一包血救人命。”

“吁18至50岁国人登记捐髓
根据国家干细胞登记局（Malaysian Stem Cell Registry）的统计，截至2014年，国内有2万4260人登记成为干细胞捐献者，但其目标是4万，因为登记人数越多，急需干细胞移植的病患能够找到配对吻合的干细胞的机会就越大。

任何介于18岁至50岁的健康国民都可到吉隆坡彭亨路的大马医药研究中心（Institute for Medical Research）登记成为干细胞捐献者。

一般我们会通过口腔拭子、唾液或血液提取干细胞捐献者的DNA样本，接着拿去进行至少6组基本的人类白血球抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）检验，以检测出捐献者与受赠者间干细胞的移植配对性。

并发移植物对抗宿主症可致死
如果一个病患需要进行造血干细胞移植（俗称骨髓移植），在没有干细胞配对吻合的亲属捐献者的情况下，医生便会到国家干细胞登记局寻找配对吻合的干细胞。如果成功寻得，在实际移植之前，必须再次获得该捐献者的同意，而捐献者也必须进行进一步的检测。另外，捐献者及受赠者的资料是保密的，双方均不能知道对方的身分，以避免利益冲突。

拥有一个配对吻合的干细胞移植是非常重要的，因为你正将一些不是你的东西转移到你体内，其潜在的后果是会并发移植物对抗宿主疾病（Graft Versus Host Disease，GVHD），太多可导致死亡。某些情况下它是好的，比如移植物对受赠者体内的白血病细胞具有一定程度的攻击作用，这被称为移植物抗白血病效应（Graft Versus Leukemia，GVL）。

如果是半吻合的干细胞移植或者不吻合的干细胞移植，会提高并发GVHD的风险，死亡率很高。与干细胞移植相关的死亡率约为10%至15%，因此这不是一个可以轻易进行的手术，当事人必须深思熟虑。

高剂量化疗后
自体移植重建免疫系统
造血干细胞移植适用于患有血液科恶性疾病如白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤的病患，或地中海贫血症、再生障碍性贫血症病患，或有免疫缺陷者的身上。

它在患有实体瘤的病患身上也适用，比如一般神经母细胞瘤病患的预后不良，需要给病患进行高剂量的化疗，在化疗之后，会再利用早前从病患本身的骨髓或周边血收集到的干细胞进行移植，来抢救骨髓，让免疫系统重新发展。

造血干细胞移植有两种方式，即自体移植（autologous）和异体移植（allogeneic）。

自体移植是指病患本身既是捐献者，也是干细胞受赠者，一般用在实体瘤的治疗上。

异体移植则指干细胞的捐献者是另一个人，可以是配对吻合的亲属捐献者移植（来自兄弟姐妹）、配对吻合的非亲属捐献者移植、单倍型吻合亲属捐献者移植（半吻合，来自父母）或同基因捐献者移植（来自同卵双胞胎）。

另外，兄弟姐妹之间HLA完全吻合的几率只有25%。

周边血干细胞捐献无需全麻
人体内的干细胞有两个特性。第一是其多功能性，即具有可以分化成人体中几乎所有类型的细胞的能力。第二是其自我增生能力，即细胞可以不断分裂和产生更多与母细胞有着相同功能及特性的细胞。

而造血干细胞负责生产人体的血细胞，血细胞基本含有红血球、白血球和血小板，它们会根据身体不同的需求来分化。比如当一个人被感染，干细胞就会产生嗜中性白血球（neutrophils）来吞噬细菌。

造血干细胞的来源有骨髓、周边血和脐带血。

人一旦成年，就可以进行骨髓干细胞抽取（捐献），活跃的骨髓常见于头骨、脊柱和骨盆，但我们最常抽取的地方是骨盆，即髂后上棘（posterior superior），抽取时必须为捐献者进行全身麻醉，骨髓抽取量则视捐献者体重而定（以20ml/kg体重为限），而正常捐献者的骨髓被抽取后会在4到6周后恢复正常。

至于周边血干细胞捐献则需要捐献者在捐献之前注射白血球生长激素（Granulocyte Colony Stimulating Factor，G-CSF），以刺激骨髓产生粒细胞，然后驱赶至周边血。接着，周边血干细胞是经由血液分离机取
得，过程与一般捐血类似，抽取过程不需进行全身麻醉，只需2至3小时。 ”

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