深受帕金森或颤抖症困扰·手术可改善症状

医识力 - 14 October 2018

是不是年纪大了就无可避免地会被帕金森或颤抖症“盯上”呢？

药物治疗无效后，是否就只能“认命”呢？当然不，虽说80%的运动障碍疾病（movement disorders）患者可以通过药物进行治疗，但剩下的20%患者也无需认命，反之应该考虑进行手术治疗，以提升生活品质。目前，最先进的外科治疗手术为“脑深层刺激术”（Deep Brain Stimulation，简称DBS）。

许多人对包括颤抖症或帕金森症在内的运动障碍疾病的了解并不多，也无法想像它如何影响或“击垮”患者的生活！它不仅影响患者的肢体动作，甚至可以颠覆患者的整体生活，导致他们失去工作、失去自信、影响其社交圈，甚至小至最基本的自我进食、扣钮等都无法自理！

那到底什么是运动障碍疾病呢？

运动障碍疾病是一系列脑神经疾病的统称，通常表现为非正常的身体动作。运动障碍基本可分为两种，原发性的运动障碍疾病像帕金森（Parkinson）及原发性颤抖（Essential Tremor），主要体现为非正常动作，通常为基因问题且无法预防。续发性的运动障碍疾病如因中风或头部创伤造成的颤抖症则不只具有非正常动作作为表征，同时也伴随其他脑神经问题。部份续发性运动障碍疾病是可以预防的。总体而言，续发性运动障碍比原发性运动障碍更难治疗。

双威医疗中心脑神经外科专科医生刘富良表示，运动障碍比人们所以为的更常见。大家所熟知的运动障碍疾病多停留在帕金森，却鲜少人知道，其实，原发性颤抖症才是最常见的运动障碍疾病；在大马，每1000人当中，就有3至4人患有颤抖症；反之，在每1000人当中，仅1至2人患有帕金森。故此，预计在大马共有3万2000至6万4000人患有帕金森；颤抖症患者则多达9万6000至12万8000人。较少见的另一种运动障碍疾病为“肌张力不全症”（Dystonia），在每1万人当中，会有1人患有此症。

一旦运动障碍疾病确诊后，大部份病例都可通过药物来进行治疗。若药物治疗无效，则“脑深层刺激术”（DBS）、射频毁损术（Radiofrequency Lesioning）以及立体定位放射术（Radiosurgical lesioning）为可选的手术治疗方案。

刘富良指出，“脑深层刺激术”于1987年开始用于治疗颤抖症，在2000年后才开始用于治疗帕金森。它适用予治疗有动作缓慢与身体僵硬症状的帕金森症，以及颤抖症。

此黄金治疗方案，适合年轻、健康者进行，它安全、成功率高、并发症少、对脑部组织的破坏性也最低，对于治疗颤抖症的成功率达88至92%，治疗帕金森症成功率则有60至70%，然而其医疗器材相对偏高，并非所有人都能负担。

在大马，进行“脑深层刺激术”的患者，一般将在手术前一晚入住医院，手术结束隔天即可出院。

在手术前，医生将病人的头部以立体定向头框固定后，再在患者颅骨上钻一个小孔，将一根1.2mm，附有微小电极的导线植入脑中，并经由皮下的延长线，与一个埋植于病人胸部皮下的“脉冲产生器”相连，藉由电流刺激，调节病患脑内不正常的活动讯息。脉冲产生器就像心律调节器，可由病人自行控制，病发时，只要调节遥控器，输送电流到脑部，就可减缓帕金森及颤抖症的症状。

手术需时7小时左右。为了随时侦测及了解病人的语言或运动功能状况，此手术的过程病人仅接受局部麻醉，是处于清醒状态，因此，风险相对低。其并发症也极低，仅需在手术的6个月内，小心照顾，别太大动作，以避免感染等风险即可。手术后，大部份病人的症状都会有显著改善，例如肌肉僵直感减少、可减少药量，颤抖症状也有可能消失。手术4个星期后病人需回医院启动脉冲产生器；手术后六个月，也仅需回院复诊1至2次，往后每年回院一次检测提供电刺激的电池即可。

相关电池分为可充电，以及不可充电两款。不可充电的电池最高可维持长达6年，完全无需充电，六年后再进行更换，它适合拥有活跃生活者。

至于充电电池则每两至三周需充电一次（每次一小时），其电池较为薄，适合女性与小孩患者。此电池可维持9到25年，视电池型号而定。

虽然“脑深层刺激术”是运动障碍疾病的最佳外科手术选项，但刘医生透露，由于进行此手术者需符合严格标准，故此，只有10%的患者可选择此方案。

谁适合进行“脑深层刺激术”？

◆需经由脑神经内科医生详尽诊断和鉴定，确诊为帕金森或颤抖症。若诊断不正确，该手术很可能会失败。

◆需服用至少3种药物长达6个月，仍然无效果。

◆身体健康，可以进行全身麻醉。

◆经过MRI扫描检测。

◆没有明显的认知障碍或精神问题。

◆可以配合疗程，回医院复诊。

◆必须接受事实，即手术并无法治愈疾病，而是改善症状，无法让接受手术者100%恢复正常◆获得家人的支持。

只有10%的帕金森和颤抖症病人可符合接受脑深层刺激术的条件，只要病人可符合条件，年龄并不受限制。刘医生就曾此以此手术治疗过一位90岁，无法自己进食和扣衣钮的病患，在治疗6个月后，该患者可自行进食甚至玩撞球。他也提醒大家，由于这是一项非常精细的手术，因此，病患或家属必须确保由经验丰富的神经外科医生负责，最理想的情况是该医生拥有每年至少进行20次相关手术的经验。

帕金森和颤抖症区别

刘医生指出，人们对于运动障碍存在许多误解。“在大马及东南亚国家，人们通常把颤抖症和年龄连系在一起，或甚至以为病人是喝了太多酒。然而，酒帕金森和颤抖症区别精并不直接导致颤抖症，相反的是，有些人靠喝酒来缓解手抖的症状。”“在大马及东南亚国家，人们通常把颤抖症和年龄连系在一起。

许多人看到他人手颤抖，第一印象就得是帕金森，或喝太多酒。其实并不然，经过检测，很多手抖患者并不是帕金森，有者是患上颤抖症，有者则是由其他健康问题所引起。

原发性颤抖症可影响小至8岁的儿童，而我曾治疗的最年轻的帕金森病人则只有32岁。

此外，以全球而言，原发性颤抖症的发病率比帕金森病高出3至4倍。”

那要如何分辨帕金森和颤抖症呢？

刘医生透露，不论帕金森、颤抖症或肌张力不全症皆属于神经退化性疾病。颤抖症只有单一的症状，即颤抖；而帕金森则有四大症状，包括颤抖、肌肉僵直、动作缓慢、平衡失调。但并不是所有患者都有以上四种症状，有者只是颤抖；有者则身体呈僵硬或动作迟缓。

患者受促寻求专业医生诊断，以确定病情。

三种手术方案
各有优劣势

“射频毁损术”是运动障碍的第二种手术治疗选项。其和“脑深层刺激术”非常类似，手术进行时病人保持清醒，医生在病人颅骨上钻小孔，将导线置入脑内，一旦医生确定了特定的治疗区，将把电流从导线送出，把损坏或者出现问题的区域神经细胞烧毁。和“脑深层刺激术”不同的是，导线随后会被移除，病人可在术后第二天回家。

此治疗方式主要用以治疗颤抖症，成功率达80至85%。此外，它也可治疗由帕金森引起的颤抖以及严重的异动症（dyskinesia），安全性和“脑深层刺激术”一样且手术时间更短，加上由于没有使用脉冲产生器，手术费较“脑深层刺激术”便宜等优点，因此是治疗运动障碍最常见的手术。其缺点是只能进行单边治疗，如果两边一起治疗，将影响智商；如需治疗两边的脑部，另一边的手术需在第一次手术两年后才进行。此外，由于术后无法再进行调整，如果几年后再病发，需重新进行手术；因此并不适合用于治疗帕金森症状常见的动作缓慢和肌肉僵直。

刘医生认为相对而言治疗费用较低且效果颇佳的“射频毁损术”在大马并未被充份采用。在本地，只有少数医疗中心提供“射频毁损术”。一如“脑深层刺激术”，其最佳效果需由经验丰富的外科医生执行才能充份发挥。第三种手术方案为立体定位放射术。这项手术不需在颅骨上钻孔，而是以高度集中的射线照射脑部病灶。其副作用不大，手术过程仅需不超过1小时，一样于病患清醒时进行，目前仅用于治疗颤抖症。刘富良医生指出，此手术在日本、韩国较普遍，在大马还未及以上两种治疗方式普及，本地只有极少数医院引进。在治疗颤抖症上，其成功率为60-70%，为三种手术中成效最低。

“此治疗方案安全、简易、价格廉宜，病患可在治疗当天出院，但患者必须在治疗三个月后，才能看到效果，适合那些年纪非常大、不适合或不想进行开刀手术者进行。”

是否所有颤抖症或帕金森患者都适合进行以上三种手术呢？

刘医生透露，适合病患的手术种类取决于其疾病类型、症状、身体状况是否能配合手术及其经济能力。所有颤抖症患者，或仅有单一颤抖病状的帕金森患者，可以采用以上三种治疗方案。但是，如果有动作缓慢、肌肉僵硬的帕金森患者，就以“脑深层刺激术”治疗最佳，成功率达70%。“射频毁损术”费用较低，是“脑深层刺激术”的替代方案。

此病症可预防吗？

“运动障碍有两种，原发性的帕金森及颤抖症不可预防，主要是基因问题。第二种由肝功能衰竭、脑部受伤等所造成的帕金森及颤抖症，则可预防，但这些案例极少。因此，98%帕金森及颤抖症是无法预防的，父母有相关病症，孩子也极有可能患上此症。”