杨申兴／妄想 幻视 长者不宜独居 劝医软硬兼施 必要时送急诊

医生，我朋友的妈妈（姑且称为婆婆）今年79岁，她独自一人在外租房间，也可以一个人睡。她的体魄强健，能蹲着吃饭、蹲下洗衣、站蹲亦能自如，甚至偶尔还有抽烟的习惯，有时朋友会接她回家小住几晚。

上周我朋友如常去接她回家，突然婆婆的同居房客都围绕朋友小声的说婆婆晚上没睡，一直敲打木板打扰大家睡眠，敲打别人的房门，责问为何一直将灰尘或沙子吹到她房间。

过后我朋友接她回家后，她一直重复指着天花板申诉有个小洞出沙，然后拿起桌面风扇吹向那个洞，说要把沙和尘吹回去，并且一直用纸巾卷了塞着一个鼻孔或耳洞，一直说鼻孔通眼，塞住鼻孔眼睛就好。

那天朋友载她去政府医院做检查，可是她却一直藏起身份证也不肯下车，并且一直说她没事，我附上短片给医生参考，看是否可帮助到她，因为我们一直都劝不到她去见医生。谢谢医生指点。

杨申兴医生解答：
从读者的来函及影片显示该婆婆应该是被妄想（delusion）及幻视（visual hallucinations）所困扰着。

所谓妄想，即是患者坚持相信某些不实及反逻辑的想法，而且不能被动摇（例如该婆婆坚信他人正干扰她，把沙子吹进她的房间，相信天花板有一个洞会出沙，相信塞住鼻孔眼睛就会好等），并可能把其想法付诸于行动（例如该婆婆晚上去敲打他人房间及责问为何他们将沙吹进她的房间、用纸巾塞住鼻孔、用手去清理本来就已经干净的地上等）。

而幻听幻影就是听到或看到一些实际上并不存在的东西，并且也不能分辨其真伪（例如看到沙从天花板的“洞”掉下来，看到地面上有很多“沙”等） 。

妄想及幻觉等思觉失调般的精神错乱的成因很多，可以单纯是精神科因素方面所造成（functional psychotic disorder），如思觉失调症（schizophrenia，前为精神分裂症）或妄想症（delusional disorder ），也可以因药物引起（drug-related），或者是有明显的生理因素，如脑科疾病、失智症，脑退化病等。

如果该婆婆情况突发（即在很短的时间内就明显发病），若又伴有波动性的对周遭人、事、物困惑，那就得排除由身体疾病所引起的急性谵妄（delirium） 。因此，其他的病史（如记忆力、情绪异常、其他怪异行为、服用药物或酒精、其他的身体症状或病史如发烧、头痛、抽搐、失禁，或其他神经系统的症状、头部受伤等）对诊断是十分重要的。

此外，身体及精神检查、血液检查及脑扫描等，也对病情及诊断有很大帮助，从文中及影片中可看出该婆婆病症相对突发，有抽烟习惯，且其幻觉又以幻视（ visual hallucination）为主，因此应该先排除身体或脑部问题（纵使她的病症表现类似原发精神科疾病）。

至于该婆婆不肯就医的问题则比较棘手，尤其是她一个人住，辅导在这阶段效果也应该不大，我建议家人可先尝试游说她去见邻近熟悉的家庭医生或内科医生，并且强调是做体检等，应该比较容易被接受，之后，再从那着手处理。

此外，我相信也有一些医生有上门服务（house call）。如情况危急，那强制性治疗是其中一个没办法中的办法了。一般大型政府医院都配有这方面的专科医生，如情况危急，家人可以把她带到急诊室求医，再转介精神科或脑科。

最后，希望家人能尽早带该婆婆去求医，以免耽误一些本应可以早期治疗的疾病，同时也把对本身（因精神问题而不能照料自己）或他人（如因妄想而采取报复行动）的风险降低。此外在现阶段也不鼓励她独自一个人住，而且也尽量与她的房东或住客沟通她的状况以避免不必要的误会或争执。