十二指肠糜烂排黑便 血液稀释剂或是诱发因子

医生，我的妈妈今年80余岁，她的症状是排黑色粪便，而且胃口越来越差。

前阵子妈妈进院，过后被急诊科医生告知可能是排便问题，于是我们就前往咨询一位普通与大肠外科医生，通过胃镜检查，发现了十二指肠有一点点糜烂（erosion of duodenum）。

流血的根源发现后，医生说没有必要进行下一个结肠镜检查，由于妈妈年龄已大，他也不建议提取糜烂组织来进一步化验。

治疗过后，血红蛋白也增加了很多，几天后妈妈获准出院并继续服用少量泮托拉唑（pantoprazole）药物，同时为了妈妈的安全，医生建议长期服用。

基本上，目前妈已经“好多了”，然而，后来我从网上发现，对于黑便，通常应该挂号肠胃内科医生（gastroenterologist）。

之前心脏病专科医生告知，妈妈多年服用相同的血液稀释剂没问题，因此他怀疑妈妈这次的指肠糜烂问题可能来自某牌血液稀释剂，妈妈服用血液稀释剂是因为心房颤动（atrial fabrilation），也可能由自身十二指肠问题引起，至于是否与药物无关则很难说。

现在，为了妈妈的安全需要改换另一种血液稀释剂，如再次不适合就没有其他合适的血液稀释剂了，请问我们该怎办呢？

另外，关于黑色粪便，病患应挂哪一科？为什么？

还有泮托拉唑这种药物，请问长者可以长期服用吗？十二指肠弱，在日常食物方面，有任何特殊的预防限制吗？

血液稀释剂如再次不适合，有其他合适的吗？说实话，以前的血液稀释剂也服用了多年，然后医生说可能不合适，早前一位药剂师告诉我，其他血液稀释剂涉及过多的监测（monitoring），这是什么意思呢？

刚过去的8月7日全血细胞（血常规）计数报告，妈妈的血红蛋白（hemoglobin）为8.8g/dl。其他血细胞计数还好，她最近的十二指肠问题已拉低了先前正常的血红蛋白指数。

医生建议多吃肉、鸡蛋及豆腐等，她胃口有限，我们每周给她饮用喜爱的鸡精。请问低血红蛋白是常见的长者问题？有其他改善的方法？

刘志伟医生解答：
当一个人排出黑色的粪便，当务之急是进行检查以确定是否是消化道出血所引起。因此医生都会进行胃镜与结肠镜检查以确定出血的部位与原因。在发现了出血部位时，医生会马上通过胃镜或结肠镜进行止血治疗。
如果出血是由胃或十二指肠溃疡（ulcer）或糜烂（erosion）所引起，进行胃镜止血治疗，再加上质子泵抑制剂（proton pump inhibitors）如泮托拉唑（pantoprazole）等药物的辅助下，通常都可以成功。不过如果止血不成，就要考虑手术治疗了。

你的母亲相当幸运，能通过胃镜治疗止血，不然以她80余岁的高龄，再加上患有心房颤动（atrial fibrillation），如果需要进行手术止血，风险肯定会高于常人。她因患有心房颤动而服用的血液稀释剂，无疑的增加了消化道出血的风险。

不过顺得哥情失嫂意，血液稀释剂却是预防心房颤动病患并发中风的重要药物。因此长期服用如泮托拉唑般的质子泵抑制剂，可能就是最接近两全其美的方法了。

虽然之前出血已受控制，但是再出血的机会还是不低的。来信提到最近的血常规报告发现贫血，血红蛋白为8.8g/dl，要是这指数比刚出院时来得低，那么她有可能还在持续的少量出血，有必要马上回去医院进行检查。

关于你所提到出现黑色粪便应挂哪科，我的建议是当一个人排出黑色的粪便，当务之急是排除消化道出血。

一般上可咨询肠胃内科（gastroenterologist）或外科（general surgeon）医生，因为他们都可进行胃镜与结肠镜检查并进行止血治疗，当然，如果需要手术止血，就需要外科医生操刀了。

至于你所提及泮托拉唑这种药物，长者可否长期服用，十二指肠弱、日常食物方面，有任何特殊的预防限制，我的看法是一般上，任何药物能免则免。但是当一个人曾患有胃或十二指肠出血，而又必须服用血液稀释剂时，长期服用泮托拉唑般的质子泵抑制剂就变得至关重要了。

饮食方面要有规律，少食辛辣，不酗酒。此外，一些药物如非类固醇抗炎药（NSAIDS）和一些含有类固醇（steroids）的药物，都会引发胃或十二指肠溃疡或糜烂。

我想药剂师所提到需要监测的血液稀释剂是华法林（warfarin），服用此药物者须定时验血监测INR指数以确保药物的剂量达到所需的稀释效果。血液稀释剂的作用是预防血凝块形成，以避免心房颤动患者由于泵血功能下降，血液滞留在心脏腔室中而形成血凝块。因此如服用任何的血液稀释剂，当身体其他部位流血时，也会较难止血。

贫血在老年人是常见的现象，但这并不代表是正常的，你母亲的贫血，很明显是由于十二指肠出血所造成，除了止血，也要改善贫血。如果严重贫血，甚至需要输血。在血红蛋白改善到一定的程度之后，继续服用补血药以恢复正常。

在你的来信中提到最近的血常规报告发现血红蛋白为8.8g/dl，我担心你母亲有可能还在持续的少量出血，因此请你马上带你母亲回去医院进行检查，以策安全。