年轻感染肺炎未察觉老年肺部好“斑驳”

医识力 - 19 September 2018

我妈妈今年78岁，体重39公斤，身高是148公分，长期服降血压药物，也有骨质疏松症及胃酸倒流。

前阵子，她咳嗽至吐血，之后就进院留医3天，期间有打抗生素、吃止血药及止咳药物，过后就没有咳血了。

医生也为她安排扫描、抽血检验和照胃镜，结果显示她有胃酸倒流，但医生说问题不大。

由于沟通不良，医生没多说只是交代我们指她肺发炎，而且可能会复发，以及嘱咐我们若她再次咳血就要立即送院，我也是在这之后通过报告才知道是纤维化伴支气管扩张，不过因为不熟悉一些医学名词，所以并不太明白妈妈的病情。

Q1：请问为何肺部会出现纤维化或所谓的支气管扩张呢？
A1：引起肺纤维化或支气管扩张之原因很多，例如吸入有害化学气体或溶剂、不慎食入杀虫剂、或者是吸入石绵、矽、煤灰等，服用药物或接受肿瘤化学治疗、放射线治疗、接受高浓度氧气治疗、各种肺部感染〈尤其是肺结核〉、类肉瘤、自体免疫疾病及不明原因等都会引起，我们会从病史，就是直接问病人的职业、有否什么疾病、有从事过什么职业，若都没有危险因子，像这种只有肺部局部纤维化或支气管扩张迹象，就有可能是年轻时候（连病患本身忘了，甚至也不知道）肺部得到感染，尤以肺尖的肺结核最常见。

临床上，超过65岁以上的老人都曾有肺部感染，那是早期以前医生防护不足及药物治疗不佳，但是大部分的人也会自然好，也通常是忘了，而唯一留下痕迹就是因曾经感染使得肺泡被破坏，成了纤维化，支气管曾被破坏，而留下的扩张等迹象，这些在电脑断层扫描下更明显显现。

从你所提供的电脑断层扫描，其肺部的纤维化集中两边肺尖（肺的最端）且有局部支气管扩张，右中肺及左叶周边肋膜下也有纤维化

Q2：接下来我妈妈应该如何照顾，以预防病情再次复发？
A2：由于这些迹象在母亲身体内可能存在很久了，而不是因为这次咳血，才变成如此肺纤维化或支气管扩张的，只要平常老人家健康生活，并懂得自我照顾，例如：

1 ）规律的作息时间，按时休息、按时检测身体的温度、按时用药。
2）要避免感冒发烧，对一个有局部支气管扩张和纤维化患者来说，小小的感冒可能会引发肺部咳血和咳嗽。
3）要关注气温的变化，依气温来调节衣服的穿着，洗澡时，不要着凉。

在预防复发方面，也如平常生活的照顾，外加注意，例如：
1）空气干净
生活上的刺鼻或易引起咳嗽，例如臭味，或刚装潢的房子，化学气味刺鼻，会引发大量咳嗽。

2）急性发作期，尽量少运动。
病人在急性感染或咳血时，不宜进行任何大量运动，因为这样会易诱发其他呼吸的不舒服，应配合治疗，且充分休息才是最好办法。

Q3：请问是什么原因导致她染上这病呢?
A3：由于原本平滑的支气管和肺泡因扩张弯曲被破坏了，就会容易咳痰。年轻时候，我们都有力气把痰咳出，老了没有什么力气去咳痰，使得痰中的病菌有机会易感染肺部，再次破坏局部肺组织，若小微血管受到破坏，病人用力咳，也会咳血。

Q4：请问这种病有生命危险吗?
A4：原则上不太会有危险，用抗生素可以治疗肺炎，用止血药也可以止血的，只是可能要验痰，看看肺结核病菌感染是否依旧存在，若有，要治疗肺结核，除了对病人好，也可避免家人自己像妈妈年轻得了肺结核病后，肺部受感染并遭到破坏。

除非治疗效果不好，引起少见威胁生命的大量咳血，就得尽速送医救治。