颈动脉狭窄症短暂性脑缺血中风频发作

医识力 - 4 July 2018

阿龙，69岁的资深烟民，过去的四五十年都是一天一包烟，偶尔酗酒，有高血压和心脏病，也患有严重的颈动脉狭窄症。

不管遇到什么事，阿龙都是一副天塌下来当被盖的模样，妻女常被他气得直跳脚。这一次他终于不敢大意了，因为医生诊断他的心脏有3条血管阻塞，此外还有严重的颈动脉狭窄症──左边颈动脉100％阻塞，右边颈动脉90％阻塞，脑血供岌岌可危。

“要不是最近一次次小中风，他还不肯看医生呢！”女儿气呼呼地。求医后，医生开了稀血药物给阿龙，但俗称“小中风”的短暂性脑缺血中风还是频频发作，让阿龙不敢再掉以轻心。

心脏科医生也告诉他，他一定要做心脏绕道手术，但在那之前他必须先解决颈动脉狭窄的问题，心脏科医生才能动刀。

我和阿龙及家人开了家庭会议，我告诉他们说，如果不做手术阿龙有很高的几率发生中风，至於颈动脉狭窄症的治疗法有两种，第一种是置入支架扩张动脉，第二种是切除颈动脉里的硬块，由于没有临床证据指第一种疗法比第二种好，所以阿龙最后同意开刀。

手术中，我用了很多辅助监督措施，确保阿龙不会在手术台上中风，其中包括多普勒血流监测（transcranial doppler monitoring）和脑电波监督。我们花了近3小时，成功把右边颈动脉的硬块切除，至於左边颈动脉则因为硬块形成的时日已久，任何治疗都於事无补。

看到阿龙手术后甦醒过来，情况稳定，妻女俩比什么都高兴，还嚷着出院后要到某某寺庙酬谢神明云云。我笑着向他们道贺，不过我也没有忘记提醒阿龙，虽然手术成功，但他往后都摆脱不了稀血药物，除了定时吃药，还要改变饮食和生活习惯，不要辜负深爱他的妻子和女儿。

问：何谓小中风？有什么症状？
答：小中风是短暂性脑缺血发作（transient ischaemic attack），病因是血管阻塞或心跳不规律，症状包括脸、手和脚麻痺或瘫痪、突然说话不流利、头晕、失去平衡感等，也有些人会突发性的严重头痛、单目或双目失明或复视等，症状一般持续几分钟，并在1小时内消失和恢复正常。

问：是否所有颈动脉狭窄症的患者都需要开刀治疗？
答：以下3种颈动脉狭窄症病人需要开刀治疗：
一、颈动脉阻塞达70%者；
二、服食了稀血药物仍频频发生短暂性脑缺血中风者；
三、像阿龙一样，罹患颈动脉狭窄症并需要进行心脏绕道手术的病人，他们都必须先治疗颈动脉狭窄症才能做心脏绕道手术。