上下颚旋转推进手术治疗睡眠呼吸中止症

医识力 - 6 June 2018

林先生为61岁男性，身高159公分，体重62公斤。於年初到院求诊，睡眠呼吸中止重度已经两年、使用阳压呼吸器也有一年多，早晨醒来以后仍然有疲累及倦怠感。内科病史并没有高血压、气喘或心脏疾患。睡眠生理检查显示其睡眠当中每小时呼吸阻塞44次。其睡眠结构大多偏浅层睡眠，几乎没有深层睡眠。睡眠效率只有62.2％。打鼾每小时154.5次。睡眠中窒息（呼吸道完全阻塞）共80次，最长时间持续27.5秒；低息（呼吸道不完全阻塞）共76次，最长时间持续47.7秒。动脉血液氧饱和度平均94％，最低的时候只有77％。

临床上，林先生的颜面侧面观显示下颚有比较后缩的状况。侧面头颅测量X光片可以看到有后缩的下颚骨骼以及窄小的呼吸道。於是，林先生接受了上下颚旋转推进手术治疗。手术后可以看到颜面的侧面观，以及呼吸道空间都得到改善（图一）。手术后4个月，睡眠生理检查显示林先生的睡眠呼吸中止指数降到每小时1.8次（小于5为正常）。其睡眠结构也出现深层睡眠。睡眠效率也增加到82.5％。打鼾的情形也大幅减少了。动脉血液氧气饱和度也都维持在90％以上，平均95％。整体的睡眠检查指数有明显改善，且回到正常范围。手术成功的治疗了睡眠呼吸中止的状况。

阻塞性睡眠呼吸中止症候群是在成人与小孩皆常见的疾患。特別是下颚后缩的颅颜患者，情形更为严重。由于呼吸道反复阻塞所引起的血液中氧气饱和度下降导致睡眠中断，无法睡得安稳。这种病症可以造成晚上睡不好、白天疲劳想睡觉、注意力不集中，造成小孩上课学习无法专心，大人工作效率差或开车时想睡觉引起交通事故。若不接受治疗，长期后会增加并发心血管功能异常的机会。

其治疗方法，可以是保守疗法、药物治疗、阳压呼吸器、抑酣器或是手术治疗。手术的方法有很多，“上下颚前移术”可将呼吸道扩大到极限，达到改善睡眠呼吸中止的效果最为明显。而上下颚前移术的诸多设计方法中，又以“上下颚旋转推进术”（图二）最适合亚洲人。