脑瘤的笔尖式扫描 质子放射治疗

笔尖式扫描之质子治疗乃是目前於放射治疗中最高端的治疗技术，除具有精确释放放射剂量於肿瘤部位，对于周边正常组织具有极佳的保护作用这些质子基本的功能外，更因为笔尖式扫描具有放射线强度调控的特性，即强度调控质子治疗（intensity-modulated proton therapy，IMPT）之故，能在治疗计划软体的帮助下，根据肿瘤形状及厚薄的复杂度、周边相关的正常组织，所设计的高剂量放射线分布可以契合形状不规则的肿瘤而不伤害紧贴肿瘤的正常组织。这对脑瘤的治疗具有绝佳的优势，因为脑瘤周边的正常脑组织是传统光子放射治疗无法避免高剂量照射的区域。往往为了顾及正常脑组织，而不得不对脑瘤的照射剂量有所妥协，进而降低脑瘤治疗的效果。

在考虑治疗毒性方面，若使用强度调控质子治疗可明显（1）降低短期辐射毒性，如光子照射过程中常见的脑压上升引发的恶心、呕吐、头痛；（2）降低长期辐射毒性，如正常脑组织、脑神经坏死的风险；（3）减少低剂量辐射散射造成次级原发脑瘤的机会，此项优势对良性肿瘤或年轻患者更为重要。此外，强度调控质子治疗十分适用治疗颅底肿瘤，因为此部位的肿瘤往往呈现极不规则的形状，同时又跟脑干、视交叉、视神经等对放射线极敏感的组织挤压、纠结一起。以好发于脑干前方、颅底部位的脊索瘤为例，即使利用强度调控光子治疗也必须在不伤害脑干的前提之下，不得不降低脊索瘤，因此传统光子治疗的效果并不理想。但强度调控质子治疗则可以在不影响脑干功能的状况下，给予脊索瘤具有疗效的高放射线因而提高控制率。图一为罹患颅底脊索瘤患者接受术后笔尖式扫描质子治疗之剂量线图，病人在为期7周的治疗内，舌头麻痺症状於第三周即见到改善，同时完全没有治疗引起之相关毒性，日常作息皆正常，目前追踪情况良好，神经功能一切正常且无肿瘤复发迹象。

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