避免或延缓手术 争取时间备孕 SPRM控制子宫肌瘤 更胜荷尔蒙治疗

未经历月经初潮 <20岁发生率低

“子宫肌瘤是女性生殖器最常见良性肿瘤，主要是由平滑肌与结缔组织所组成，所以，子宫肌瘤也称为子宫平滑肌瘤或多发性子宫肌瘤。多数子宫肌瘤属良性肿瘤，其癌变的机率是千分之一。

根据统计，每5名女性就有一人患有子宫肌瘤，超过50%的子宫肌瘤是发生在年龄30至50岁妇女身上。

20岁以下女生的病发率很低，因为这个年龄层的女性有的还未经历月经初潮，有的则是月经初潮不久，即使患有子宫肌瘤，也是非常细小的肌瘤。

子宫肌瘤的病因不明，可以是遗传因素丶年龄（育龄期）丶怀孕次数丶肥胖丶咖啡因或酒精丶种族性所致。

子宫肌瘤是以肌瘤生长的位置进行分类，主要有肌壁间肌瘤（intramural）丶浆膜下肌瘤（subserosal）和粘膜下肌瘤（submucosal）共3类，其发生率分别是70%丶20%及15%。

月经紊乱非肌瘤所致

我们也会以0至7号给分布在不同位置的子宫肌瘤定位，通常位于宫腔，即0至2号位置的肌瘤会有较明显的症状，例如经血过多丶痛经等，以致患者无法忍受而挂诊妇产科。

为何这些分类或分类号码如此重要？主要因为子宫肌瘤的治疗是根据分类和肌瘤数量对症下药。

很多人以为月经失调，而且经血量突然暴增而怀疑自己患有子宫肌瘤，其实，子宫肌瘤不会引起月经紊乱，而是定时的月经周期却有经血流量过多丶经期延长丶痛经的现象。

年过40岁的妇女约有50%患有无症状子宫肌瘤，通常是在例行检查时无意中被发现。

太年轻或备孕者不宜手术

通常，医生会以手按腹部或内检的方式替病人进行检查，进一步诊断则需要进行腹部或阴道扫描，而阴道扫描能够更清楚知道肌瘤的大小和位置，其他诊断方法包括磁力共振造影（MRI）。

通过检验和诊断，我们才能知道该如何施刀，因为要考虑到患者的年龄丶是否准备怀孕丶肌瘤大小和位置等各方面因素，如果患者太年轻，而且子宫有许多大小不一的肌瘤，那麽就不建议腹腔镜手术了，因为有些细小的肌瘤未必能够通过这样的手术解决。

有时候，我们会考虑“期待治疗”，意思是不做任何手术，只需每3至6个月定时观察肌瘤有否长大或异常症状，再决定下一步骤。

手术可说是解决子宫肌瘤最好的治疗方法，但是有些情况，例如患者太年轻或想要怀孕的病患，可能就不适合手术治疗。我们建议患者接受药物治疗，通过控制肌瘤发展来进行备孕或手术等步骤。

妇产科与荷尔蒙是“好朋友”，许多妇女病的药物治疗都离不开荷尔蒙，子宫肌瘤也不例外。多数的药物都是用于减轻患者痛经丶经血量过多等症状，再配合一些补血药，解决患者贫血的问题。

常用于治疗子宫肌瘤的荷尔蒙药物常见有避孕药丶黄体素或孕激素丶含药物的子宫环丶促性腺激素释放激素（Gn-RH）激动剂。药物虽可短暂缩小肌瘤，不过，停止用药的话，肌瘤很快就恢复原有大小，有时候甚至比原有的更大。

用药越久 疗效越好

子宫肌瘤的新一代口服药物是选择性黄体素受体调节剂（selective progesterone receptor modulator，SPRM）ulipristal acetate，主要用于一些年轻丶接近更年期丶避免手术或准备怀孕的患者。

SPRM有干预黄体素功能，减少平滑肌瘤细胞的增生和诱导细胞凋亡，意即有效缩小肌瘤或使肌瘤细胞死亡，可协助减低施行或延缓手术治疗。

肌瘤体积会随着SPRM疗程显着性缩小，研究指出，第一至第四次疗程的肌瘤缩小程度是38%丶53%丶60%和67%。临床试验显示，接近80%患者接受SPRM治疗而避免手术。

一旦开始SPRM疗程，患者需每天服药为期长达3个月，然后停药两个月。在国外，患者可获处方三四个疗程，不过，在马来西亚只获批准两个疗程。

欧洲是在2012年开始使用SPRM治疗子宫肌瘤，马来西亚则是在2016年引进和使用。迄今为止，大马的用药经验良好，自引入药物以来并没有发生严重副作用的投报。

不过，欧洲药品管理局（PRAC）的药物警戒风险评估委员会最近建议对接受SPRM治疗的妇女进行定期的监测，以避免严重肝损伤事件发生。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。