台施双轨制医药分家 吁落实优良药局规范

在医药分家（Separation of Dispensing & Prescribing，SDP）制度上，医生负责处方而不配药，药剂师负责配药而不处方。

医生为病患诊断及开出药单，病人领着药单到邻近的药剂行购买药物，药剂师则依据医生开出的药单调配药品，并为病患提供用药指导等服务。

早于20年前，台湾已落实医药分家，但有别于正统的医药分家制度，而是以“双轨制”进行。在双轨制度下，药剂师受聘于诊所医生，病患在看病后无需到邻近的药剂行购药，诊所里的药剂师会直接为病人配药，受质疑为“换汤不换药”。

非配药机器 需专业知识判断

“双轨制的医药分家并非换汤不换药，而是确确实实地换了“汤底”。若是以往，在诊所的配药工作是由非专业人士执行；如今，台湾分区分阶段实施“双轨制”医药分家，即事实医药分家地区诊所可以聘请药剂师配药，或交付药方给民众到特约药剂行配药，病患可以自由选择。

医药分家令人进一步探讨社区药剂行及药剂师的角色。药剂师的配药工作是发挥医药护理（medical care）的功能，而他们的工作也发挥预防（prevention）功效。

药剂师接受多年正轨教育课程，并通过执照考试取得药剂师证书，符合专业定义，其工作不仅限于配药，其特质是在职业过程中加入专业判断，为病患传达药物的知识，提升民众对药物的认识，甚至提供个性化的服务，如提醒病患定时服药丶分辨清楚药物种类及剂量，也关心病患服药后，是否出现副作用。

若药剂师的职务仅是依据医生的药单配药，无需思考判断，则可由任何非专业人士执行配药服务。更何况，现今科技日新月异，新药物种类繁多，更需要药剂师的专业知识。

以糖尿病为例，糖尿病患得透过药物丶饮食及运动三大要素控制病情，缺一不可，并不是说病患到来药剂行配药服药后就可以控制病情。

教导病患自我监督 推动预防医学

在这方面，药剂师可发挥预防的角色，除了为病患配药外，也向病患了解日常饮食及运动习惯，再发挥专业知识为他们提供意见，督促病患改善生活习惯。

我曾向日本取经设计简单易明的控制血糖课程，在药剂行里免费为血糖高病患上课，让他们测试血糖，指导他们如用药丶运动丶计算卡路里等知识。

我们要求病患自我监督，记录饭前饭后血糖指数及体重，每周到来药剂行汇报成果。我们成功收集200宗个案，发现在两个月内，病患的体重平均减少2公斤，饭前血糖下降20%，饭后血糖下降30%。

我也与面包厂商合作，生产无糖无油的健康面包，供糖尿病患及民众吃得健康。类似步骤不仅发挥预防功能，也获得病患的信任。

长期下来，社区药剂行可演变成护理中心，甚至在卫生紧急事故时如SARS，可成为公共安全的前哨站，为民众提供卫生服务，如派发口罩等。

收集药历用药更安全

台湾的医药分家在首个落实阶段已把所有角色定位好，第二阶段着重于提升角色，因此社区药剂行应充分发挥功效，收集病患的“药历”资料，从中了解病患曾服用药物种类，进一步巩固对病患的药物安全文化。

诊所医生为病患存有的病历倾向于诊断方式，药剂师为病患记录的药历则多数与药物资料有关，如病患过去曾服用的药物种类，是否曾服用非处方药或辅助品，饮食习惯是否影响药物效果或导致副作用等。

由于药剂师每次都是口头上叮咛病患，不可能牢记每名病患的购药资料，若没有病患的药历参考，难以了解病患过去服药情况。

在台湾，社区药剂行可从国民健康保险（NHI）资料库下载病患过去6次的用药纪录，然而药剂行在这方面仍做得不够完善。

同样已落实医药分家的日本，药剂行在收集病人药理方面做得非常完善，药剂师取得病患完整的用药资料。

收集药历的资料系统非常重要，尤其在人口老化的国家，前往购药的可能是病患的家属，一目了然的资料为人们带来方便。

警惕系统 避免配药失误

在医药分家系统里，任何一个角色都会有失误的机率，药剂师也不例外，我们称为配药失误。到底要如何避免配药失误事故？

日本设有一个专门收集医药失误个案的协会，这是一个成熟进步的创举，更是药物安全的重要环节，值得学习。大家可从失误个案中学习如何改进，不要再犯错。

举个例子，有些药物是磨成粉状服用，然而一旦磨成粉后都呈白色粉末状，难以辨认药物种类及剂量。若其中出错，患者也不得而知，因此我们需要一个警惕系统，打造安全药物文化。

药副作用入院 药历助揪病因

我曾在本身70所连锁药剂行推动“药历”措施，邀请医生就一种调脂药，为药剂师进行培训，再由药剂师为前来配此调脂药的病患进行筛检。

一年后，约8000名病患进行筛检，发现其中88人（约1%）用药后出现副作用，1人甚至因此而入院。

在这宗入院事故里，相关药剂师得悉该病患入院后，联系其家人告知或是药物引起不适，家属把讯息传达给医生，得以揪出病因，病患最终痊愈。

身分及收入均增值

在医药分家系统里，药剂师透过指导病患用药，将会获得民众的信任及尊重，身分无形中增值，无需担忧收入来源问题。

部分药剂师担忧在执行医药分家后收入受影响，然而过去的例子否定此项说法。台湾的药剂师于20年前的每月收入平均为700美元（约2850令吉）；如今，药剂师的每个月收入达2500美元（约1万181令吉）。

更重要的是，药剂师可发挥专业知识，协助民众提升用药知识，继而获得民众的尊重；前来配药的民众不再唤药剂师为“老板”，而是尊称他们为“药剂师”。

如今，许多学校都设有医药学科系，药剂师的就业机会也大为提升。

制定方案 打造药安文化

若要良好地执行医药分家，为病患提供安全药物文化，药剂行应落实优良药局规范（Good Pharmacy Practice，GPP）。

在GPP里，药剂行采取良好操作模式，确保产品（即药物）的品质及安全，同时确保药物良好地储存及输送至病患手上，并指导如何保存药物。

亚洲药学会建立一个分享经验及提供建议的平台，让大家了解医药分家的好处。基于每个国家的政经文教水平参差不齐，欲执行医药分家的国家应制定方案。

医药分家是一项长远计划，争取的过程可长达10至30年，如果无法迈开第一步，就永远停顿那里。大马药剂师应设定共同目标及共识，共同争取利益，达致目标。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。