医句话：

病人在生命的末期阶段究竟要不要洗肾，并不是医生说了算，而是需要病人家属与医疗团队一起努力，让病人在人生最后一哩路是有尊严，并且有生活品质的治疗。

“法鼓山创办人圣严师父和佛光山创办人星云法师在生命的末期阶段，都是在洗肾中度过，身为一名重症医学科医生怎么看待呢？

其实洗肾是俗称，在医学上叫做血液透析，到底生命末期病人要不要洗肾呢？所谓缓和医疗，就是不洗肾吗？我想这是很多末期病人和家属，甚至一般人的迷思吧！

早在2000年，美国肾脏科学会（ASN）及肾脏医生协会（RPA）已成立了工作小组，特别讨论末期病人的血液透析该怎办？于是他们有为当医生于两难（洗或不洗）情境下，决定何时停止启动洗肾（withold initiating dialysis）和何时撤除（withdrawal）病人正在进行的血液透析治疗作出了临床指引。

医句话：

疼痛并不是单一原因造成的，而是与认知、感觉区辨、情感情绪有所关联。因此，人体对疼痛的解读与反应有所不同，疼痛的感受未必和刺激的强度成比例，个人主观感受、负面情绪、心理压力等心理因素都有可能造成疼痛感受的加剧。

“慢性疼痛是一种神经基质，意即疼痛体验具有特定的神经，激活它的不是由单个大脑区域，而是涉及大脑各区域，是疼痛的多维性质，这意味着没有一个特定的大脑区域涉及疼痛。

例如言语是一个特定的大脑区域（管理），但是疼痛则涉及身体多个部分，所以疼痛的过程会激活皮层和皮层下网络，例如初级体感皮层、次级体感皮层、丘脑等控制疼痛的大脑区域。

所以，只要有认知、情绪和感觉的输入，就可以输出疼痛、运动（motor）、压力和情绪，因此药物例如止痛药负责管理疼痛的感觉成分，但是认知和情绪部分则涉及疼痛管理，包括慢性或急性疼痛。

大多数的麻醉师和医生都是受训通过药理学管理疼痛的感觉成分，不但如此，在实践慢性疼痛管理中，也没有强调认知和情绪这两个主要成分。

医句话：

越来越多人开始察觉COVID-19不只对生理健康造成严重伤害及后遗症，与此同时它也吞噬着确诊者以及身边人的心理健康，而COVID-19压力症候群所造成的伤害及后遗症一点也不亚于前者，因此必须对疫情下的精神健康给予更多的关注。

“面对COVID-19疫情，每个人不管是生理或心理都遭到不同程度的伤害，如果说生理上的伤害主要在呼吸道或其他器官，那因疫情所产生的种种精神伤害，比如焦虑、恐慌甚至是迷思等则直接影响精神健康，其中群众恐慌（public panic disorder）事件在疫情肆虐至今以来更是不断上演。

问：医生，今年初我被医生确诊为“肺结核”（即肺痨或结核病），之后我就开始吃药，就没大碍也没有咳出血。岂料就在我开始吃药两个半月后的一个早上，当时我到公园散步，一只狗却冲向我，好像要咬我，于是我出尽全力大喊，甚至把它踢开才赶走它，请问这会造成肺部受损吗？因为过了几天后，我就开始咳血，在咨询医生后被告知是“肺痨”出血，医生也开了止血药，吃了5天的止血药后，接下来两周都没有咳血，可是之后却又咳血。

医生为我进行电脑断层扫描（CT scan），告知肺结核已有所好转，但由于所吃的药已有半年之久，因此医生给了多半个月的药，现在偶尔还会有咳血，胸口则不时会隐隐作痛及感觉要发烧等。

Q1：请问究竟是什么原因导致咳血不止呢？是不是有其他病症呢？
Q2：请问为何明明肺结核已痊愈，但却还会不断咳血呢？
Q3：请问多次进行电脑断层扫描会否对健康有影响呢？
Q4：请问要如何预防咳血呢？
Q5：请问一直咳血会否造成肺结核复发呢？
Q6：请问若要达到完全康复需要注意些什么呢？

医生解答：

医生，我想请问下，我的太太胸口右边位置出现一粒肿块，平时没事，但只要一按下去就会有点疼痛。我曾想带她去见医生，但她却不敢去，担心有什么意外。请问我该咨询哪一科医生呢？