照护线上

闻到恶臭 惊觉足溃烂 忽视糖尿病足 溃疡变截肢

“一位30多岁的女性患者,在几年前怀孕的过程中发现有糖尿病,血糖都超标。患者在产后持续接受治疗,但是因为生活忙碌,血糖控制并不理想。” 双和医院整形外科主任张舜程医生指出,“最近两年,患者发现脚上的小伤口愈合速度比较慢。有一天,患者的右脚发红、浮肿,连鞋子都穿不下,而且有畏寒发烧,而被送到急诊室。”

检查发现,患者的右脚是严重的蜂窝性组织炎,伤口已有化脓的状况。病患在入院接受抗生素治疗后,蜂窝组织炎渐渐改善,但是足部的伤口大概有2公分大且相当深。当时有医生告诉她说,若伤口继续恶化,可能会需要截肢,让患者非常震惊、难过。

幸好在经过伤口照护团队的积极治疗,包括彻底清创、控制感染、控制血糖、并辅以使用糖尿病足伤口新式乳膏后,伤口渐渐好转,并达到完全愈合。张舜程医生说,经历这段辛苦的过程,患者深切体认到控制血糖的重要性,愿意积极与医生配合,也持续在门诊追踪治疗。

疾病疗法

麻痺->疼痛->失知觉 糖尿病神经痛 夜晚最严重

医句话:

糖尿病神经病变的“罪魁祸首”就是众所熟知的糖尿病。所以我们可以这么说,一旦招惹了糖尿病,又没有悉心照料及医治,那你极有可能会患上糖尿病神经病变。然而,糖尿病神经病变患者要把血糖控制到位,改变饮食习惯和生活方式,病情是可以得到改善的;糖尿病患则必须严格把关血糖,如此才能预防它的发生。

“糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)的发生,是缘于神经被高浓度的血糖破坏,进而演变为功能退化。其实几乎所有糖尿病的并发症,都是由糖尿病神经病变所引起的。

简单来说,如果一个糖尿病患的血糖失控而升高,高血糖就会破坏髓鞘(myelin sheath),对细胞的生长造成阻碍,那么神经元(neurons)之间的传导会延迟或完全停止。

神经遭受破坏下,患者的四肢如腿部、脚趾,特别容易受伤;同时,也会造成消化系统、心脏血管、泌尿系统、性功能与视觉的问题。

问医

糖友早期鞋具干预 或降糖尿病足减截肢风险

问:我已经患糖尿病30年了,对于医生给予的指示,我有遵守85%,可是近来行走需要用上拐杖,脚背红肿出现发痒。
如果抓破脚背会流出一种液体,同时双手背皮肤出现发痒,有一层层手皮的怪现象,附上我的皮肤照片,希望获得医生给予解答。


医生解答:

你可能患了糖尿病足(diabetic foot),冒昧问一问,你是否有请教皮肤科医生?

糖尿病足部病变,肇因于长期血糖控制不佳,所引起之下肢病变,患者往往会伴随着糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)、周边动脉血管疾病(peripheral arterial disease)与足部变形,这些病变会造成足部感觉、运动、循环功能与结构上的异常。

这些病变使得糖尿病患的足部,较一般人更容易产生伤口与感染的现象,若伤口持续恶化,进而演变成溃疡与坏死,严重者甚至必须截肢。

疾病疗法

糖尿病足褥疮静脉溃疡 大马3大常见伤口防治法

医句话:

目前大马的糖尿病患居亚洲之冠,并在世界排行榜居亚。在医生洗伤口护理的临床上,糖尿病人就占了90%左右。根据网上资料,全球每30秒就有一名糖尿病人面对截肢的命运,而去到截肢地步的其中一个原因,就是由于足部出现伤口时没有获得好好护理。

“很多人有了伤口除了不当一回事,就是找不到懂得护理伤口的专业人员。

老实说,大马并没有太多对伤口有专业知识的护理人员。尽管近年政府已在各州大型医院开设了伤口护理的部门,但还是供不应求。很多病患只能循私人途径求助。

有了伤口就必需经常清洗。洗伤口并不容易,而且并非两三次就能完成。尤其慢性伤口,至少要花几周甚至几个月来护理。目前市面也有提供护士上门洗伤口的服务,据悉收费也不菲,每次至少150至200令吉或以上。

无论是由家人载送到诊所洗伤口或请人上门服务,长期来说,时间和经济对家属都是一个沉重的负担。所谓预防胜于治疗,因此有必要对各种伤口的防治法有所认识,以让自己或家属免于伤口之苦。

专题

勿忘检查糖友足部 及早发现足畸形 降足溃疡率达85%

医句话:
在我国的医疗体系中,每一个医疗服务人员都是如此的忙碌,以致我们经常忘了应该检查糖尿病患的足部。研究指出,及早发现足部畸形并提供治疗可将足部溃疡的发生率降低44%至85%。

检查糖尿病患的足部是我国每一位医疗服务提供者共有的责任,而在检查病人的足部时,医生必须提供360度全面且彻底的检查,不能只是远观,而必须认真、仔细、有耐心的“欣赏”病人足部的每一处,就像女性早上起来细细观察镜中的自己模样一样。




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