內分泌科

代谢异常缺碘高糖饮食 甲状腺肿大 压迫食道呼吸道须切除

医句话:

甲状腺肿大是指甲状腺增大或肿胀,属于一种良性肿瘤,一般上是因为甲状腺代谢异常或碘摄取不足导致,通过甲状腺切除手术及服用药物治疗。甲状腺癌非常罕见。2020年甲状腺癌症的病例为1.6%,常见的乳突型甲状腺癌存活率极高,20年存活率高达98%。

“甲状腺像是一个蝴蝶状的小腺体,位于颈部底部,即紧靠喉结下方。它是一个非常重要的器官。其主要功能是分泌激素,即甲状腺素(Thyroxine,T4)和三碘甲状腺素(Triiodothyronine,T3)。

上述两种激素可影响人体的每个细胞,包括心脏功能、消化系统、骨骼结构、生育功能和身体能量的产生。

若一个人出生时无甲状腺或甲状腺异常,会影响脑部神经的发展;另,胎儿在母体时甲状腺激素分泌功能异常,即胎儿水肿,一般上在出生后也无法存活下来,可见甲状腺对人体的重要性。

当甲状腺异常分泌激素会对人体产生负面影响。正常激素水平的数值因人而异,各个实验室的标准不一。大部分实验室的T4指标数值为9至21pmol/L,其他实验室则为11至22pmol/L。

內分泌科

肾上腺功能不全 太迟治疗 肾衰休克可致命

医句话:

我们人体的类固醇激素都是由肾上腺分泌,但如果肾上腺功能不全,荷尔蒙就会失调,诱发各种疾病。可是,肾上腺功能不全的症状容易与其他疾病混淆,导致患者延误治疗,如果患者无接受荷尔蒙补充疗法,病患最终会因为休克、肾衰竭、昏迷而一命呜呼。

“肾上腺皮质分泌的类固醇激素对生命至关重要,其中包括有皮质醇(cortisol)和醛固酮(aldosterone)。

皮质醇调节我们身体营养物质,使身体能够抵抗炎症,刺激肝脏产生血糖,提高血糖水平及血压,也助于控制体内的水分;醛固酮用于肾脏,以进行钠离子及水分的再吸收,而醛固酮的调节可影响身体的血容量和血压里的盐和水水平。此外,肾上腺皮质也产生称为肾上腺雄激素的性激素,其中最重要的是一种叫做脱氢表雄酮(DHEA)的激素,这些激素对于性器官的成熟、发育及性功能等有着关键的作用。

內分泌科

倡导提早发现及预防 马大付诸行动 设糖尿病关怀单位

医句话:

糖尿病管理对一个国家的经济所造成的负担堪称“计时炸弹”,在管理上稍不慎足以引发一个国家的兴衰,这绝不是危言耸听,因为从医生角度来看,糖尿病、心血管疾病、慢性肾病(CKD)绝不是单一存在的疾病,而是属于一个一揽子的群体疾病,换言之当一个人被诊断为糖友后,接下来他罹患心血管疾病及慢性肾病的几率将会更高,而这一环接一环犹如环环相扣的环节,将对国家未来发展形成巨大影响。

“以大马为例,政府承担了我国人民健康的70%医疗开销,这其中最大的负担就是在慢性疾病(chronic disease)的管理上。以糖尿病为例,在公共卫生的基本治疗费用包括了每一次的检测、复诊及领取药物,若是到了更严重阶段可能需要入院,或进行心血管方面治疗如针对性药物、血管检查如血管造影或心电图等,治疗方面就有血管成形术或心脏绕道手术等。

不仅如此,大多数糖友也会有肾脏功能受损问题,若是到了严重阶段甚至需要长期洗肾或肾脏移植等,因此把糖尿病视为接下来并发症的源头并不为过。

內分泌科

复诊延期欠主动 减给药物不在乎 疫下两行为 糖尿病更伤人

医句话:

COVID-19的出现确实打乱了糖尿病的管理,包括糖友的复诊被推迟,但糖友仍须保持自律及醒觉,时时关注自身病情,这样才能在疫情下把病情控制好,而深受疫情之苦的B40群体无奈地向医生提出要求减药或减少验血种类或次数等,目的就是为了省下开销,也让我们深思糖尿病所带来的伤害有多严重。

“当COVID-19以迅雷不及掩耳之势肆虐全球逾2年以来,全球的医疗资源多集中在传染病(infectious disease)方面,这包括如何尽快找出确诊者、如何隔离、加速疫苗的研发、分配及接种,甚至找出它对呼吸道或身体器官造成哪些伤害及如何治疗等,可是有所集中自然就有所忽略,而首当其冲就是对慢性疾病(chronic disease)的管理比如糖尿病。

愈来愈糟 没有回头路

內分泌科

月亮脸 水牛肩 瘀青 肌无力 库欣氏症候群严重可致命

医句话:

库欣氏症候群是因体内过多的糖皮质激素所致,可分为内源性和外源性两种。外源性主要是因为长期或过量服用类固醇。虽然如此,他们的血液中的皮质醇和ACTH浓度常偏低,这因为患者本身产生皮质醇的能力受到抑制。

“库欣氏症候群(Cushing's Syndrome,CS)是当患者长期和不适当地接触大量的糖皮质激素(glucocorticoid),从而导致一系列代典型的征兆和症状,像是体重增加、疲惫、忧郁、专注力下降、睡眠时数和品质差、肌无力和月经异常。常见的临床特征包括向心性肥胖、圆脸、‘水牛肩’(buffalo hump)、皮肤变薄、痤疮、多毛症(毛发增生,譬如出现在女性的脸颊和四肢),以及皮肤状况不佳或伤口愈合不良。

疾病疗法

甲减可祸延下一代 须把握治疗时机 免诞缺陷智障儿

医句话:

甲减的出现有不同的病因,并且对健康造成颇多伤害,因此一旦出现甲减症状后必须早日对症下药给予治疗,遵循医生指示采取按部就班的治疗方案,避免对下一代造成影响。

“甲状腺功能减退症(hypothyroidism,甲减)是内分泌科(endocrinology)一种常见疾病,它可由多种不同原因引起,最常见的就是甲状腺遭到细胞或自身抗体在免疫过程中直接攻击,从而导致甲状腺功能衰竭,而这类自体免疫性疾病也被称之为桥本氏症(Hashimoto's disease)。

当医生确诊患者出现甲减是因自身免疫所造成,那也就意味着是自身免疫攻击甲状腺导致它无法正常操作,它可以是甲减也可以是甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,甲亢),归根究底就是甲状腺遭到自身免疫攻击而出现的问题。

至于其他会造成甲状腺功能衰退的原因包括:

疾病疗法

勿忽视血压血脂管理 糖友仅控血糖难抗心脏病

医句话:

高血压、血脂异常及二型糖尿病可说是邪恶三组合,因为它们都是心血管疾病风险因素,而心血管疾病仍然是二型糖尿病患病发和死亡的主要原因。

“糖尿病与心血管疾病的风险可谓旗鼓相当,因为糖友比非糖友并发心血管疾病两倍更高的风险。

遗憾的是,临床上显示单靠血糖控制对心血管疾病的影响不大,因此,其他可逆转心血管疾病风险的积极性管理,如戒烟、控制血压和血糖在心血管疾病风险中扮演重要的角色。

CPG:糖友血压>140/90须治疗

对于二型糖尿病患控制血压方面,临床实践指南(CPG)建议收缩压超过140mmHg和舒张压超过90mmHg是开始高血压治疗的门槛,以达到收缩压介于130至140mmHg及舒张压介于70至80mmHg的血压控制目标。

疾病疗法

每20国人1甲亢或甲减 推介首个甲管CPG 确保患者获最佳护理

医句话:

MyEndo全国性甲状腺研究推动了大马首个《甲状腺疾病管理临床实践指南》(The CPG for Management of Thyroid Disorders)的制定。研究显示大马共有5.5%的人口患有甲亢或甲减,意即每20名大马成人便有1人受影响,表明了甲状腺疾病是常见的疾病。相关指南将指导医护人员以最佳方式治疗各种甲状腺疾病,确保患者得到最佳护理。

“大马首个《甲状腺疾病管理临床实验指南》共有10章152页,综合了140道临床问题和270项建议,涵盖了除先天性甲亢和甲状腺癌的所有甲状腺功能疾病。我将为大家讲解当中的关键临床建议。

专题

人体内分泌总指挥 脑下垂体瘤引發代谢大“灾难”

医句话:

除了一些罕见的先天性问题,大多的脑下垂体疾病都是脑下垂体长了肿瘤所致。其中,99%的脑下垂体肿瘤都属良性,不会突然恶化成恶性肿瘤。脑下垂体肿瘤的发生有些跟遗传基因异常有关系,但是大部分原因不明,没办法说哪一群人有较高的罹患风险。然而,无论肿瘤有多小,都该积极治疗,因为脑下垂体是人体内分泌系统的“总指挥”,即使脑下垂体瘤再小,它对身体健康的影响却非常大。

体积虽小 功能甚大
“脑下垂体(pituitary gland)是一个位于人体大脑下、直径约1公分的腺体,它可分为前后二叶:

1. 前叶可分泌生长激素(growth hormone)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。




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