紧密追踪 全面照护 FLS多学科治疗 骨折不再来

案例：
58岁冯太太数周前不慎跌倒折断手腕，紧急送院治疗，随后被确诊骨质疏松症，让平日无病无痛的她诧异不已。出院时，医生提醒她需小心照料骨折处，避免再次骨折。虽然她不至於行动不便，但日常生活处处受影响，家人也不知从何下手照料她，一家人颇感无助。

骨愈折愈脆 死亡率剧增

骨质疏松症是个无声无息的疾病，惟许多人认为骨质疏松症是老化的自然现象，未有正视其严重性。研究证明，患者发生原发性骨折（首次骨折）后，接下来的继发性骨折（第二次骨折）的机会倍增2至5倍。

病患在继发性骨折后，生活素质大受影响，行动不便，需坐轮椅或长期臥床，依赖他人照料生活起居。若连续性骨折，死亡率大为增加，对生命造成威胁。

继发性骨折协调服务（Fracture Liaison Services，简称FLS）的设立，乃为50岁以上，从站立的角度折断骨的脆性骨折病患，提供全面性医疗服务，如骨科及内科、饮食及物理治疗等，避免再度骨折。

◎出院后不遵守医嘱 影响骨伤癒合

过去，脆性骨折病患入院时，骨科医生会视病患的情况进行治疗，如手术或敷石膏，待病患康复获准出院，算是完成疗程。

然而，病患出院不代表身体完全痊愈，得谨慎留意骨折所带来的后遗症，否则再度骨折，后患无穷。

很多时候，病患出院后未有遵守医生的指示服药，甚至高达70%的病患在没获配药情况下就获准出院。部分病患则在骨折后行动不便，不晓得以正确姿势移动身体，这些因素对病患的骨折癒合程度产生影响。

在FLS下，病患接受原有的骨科治疗后，会被转介至内科，以检视除了骨折外，是否患有其他需照料的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等；此举可进一步确认病患的身体状况是否合适动手术（如有需要）。

病患随后会被安排咨询饮食治疗师，了解日常三餐的营养摄取是否充足。部分长者长期对钙质、维他命D及蛋白质摄取量不足，以致骨折。

◎亚洲股骨折长者 钙质摄取量少一半

病患钙质摄取量不足是一项常受忽略的隐藏性问题，依据一项约10年前的亚洲骨质疏松症研究显示，亚洲国家包括马来西亚曾有股骨折的长者，每天仅摄取400至500毫克钙质，比正常摄取量足足少一半或以上。

饮食治疗师与病患及家属会面时，可逐一分析日常饮食的营养摄取量，教导他们如何从食物中摄取足够的钙质，协助骨折癒合，保持骨骼及肌肉健康。

病患骨骼康复癒合的过程也非常重要，这得靠物理治疗师的指导。病患出院后，不代表可马上行动自如，他们还需依赖支架，无论步行、起床、以至上厕所等动作都得重新学习，才不会对骨折处造成伤害。

物理治疗师会指导病患一些简单的运动动作，活动身体。如有需要，物理治疗师在病患出院前，预先了解病患的住家构造，好比病患住家是单层或双层，是否需上下楼梯、厕所是在房间里面或外面、厕所内是否设有手握把等，确保病患在安全的居家环境下康复。

在FLS下，病患出院前都会被安排进行骨质密度检查，确定骨质疏松症的程度，并在配药情况下出院。

◎协调员每3个月联络病患

病患出院后，院方将安排医护人员作为协调员，追踪病患的病情长达一年，提醒病患预防骨折。

协调员的工作从病患踏入医院就已开始，确保病患逐一完成治疗、检验及咨询，并在病患出院后，每相隔3个月联络病患，了解康复进展、是否服药、是否再跌倒等，提醒病患预防再度骨折。

了解遗传风险 助防首次骨折

我们所推动的FLS概念，不仅可为骨质疏松症病患预防继发性骨折，也会为病患家族中的高风险群，预防首次骨折。

60%的骨质疏松症与基因有关，若一名母亲患有骨质疏松症，其直系亲属患病的机率比常人高出3倍。

为病患治疗时，医生会询问病患是否有姐妹或女儿，这可协助病患的近亲及早诊断骨质疏松症，采取预防首次骨折的步骤。

对于慢性疾病，公众醒觉远比医生推动来得有效，我们透过各种媒介如讲座会，向民众传达FLS如何全面性照顾脆性骨折病患，及预防再度骨折的重要性，让病患选择此项服务。

我们也透过讲座会把FLS概念推广予普通科医生，一旦他们在诊所察觉病患有脆性骨折症状，可转介病人至FLS。待病患出院后，尤其居住偏远的病患，可回到相关普通科医生的诊所复诊。

FLS概念受认同 冀推广至更多国家

经过骨科医生详细讲解FLS概念后，多数病患了解继发性骨折所带来的危害，对此项服务接受程度颇高。自今年4月推动FLS以来，目前有20名骨质疏松症病患接受此服务。

多数病患担忧收费问题，但FLS整体收费不过於昂贵；若病患未照料好身体，以致日后再骨折，付出身体健康的代价更得不偿失。

国际骨质疏松症基金会（IOF）推行全球性的阻拦骨折（capture fracture）运动，而我们是大马获标签的FLS服务医院；多个国家认为我们推动的FLS概念简单可行，有效地协助骨质疏松症病患。

FLS是治疗骨质疏松症未来5至10年的重要环节，作为IOF亚太及南非区域咨询顾问主席，我希望把FLS推广至更多国家。

骨折5问

骨松性骨折率
远超乳癌及子宫颈癌总数

问1：哪些是骨质疏松症患者最常见的骨折部位？
答：50岁左右患者（尤其女性）最常见的骨折部位是手腕，患者在跌倒时自然地把手向地面压，以致折断手腕。

逾60岁的患者则常见脊椎骨骨折；70至80岁则是股骨折。其他常见骨折是在肩膀、脚踝及膝盖骨。

问2：骨质疏松症的盛行率是多少？
答：国际骨质疏松症基金会（IOF）研究显示，全球每3名女性的其中1名女性，和每5名男性中的其中1名男性，会在50岁左右发生骨松性骨折，这个数目远超过乳癌及子宫颈癌病例的总数。

问3：我的母亲患有骨质疏松症，那我是否也处於高风险群？
答：你有直系亲属患上骨质疏松症，即表示你有比较高的可能性会患上骨质疏松症，最好能尽早向医生要求做身体检查。

问4：我听见自己关节粗糙的声音，这是否意味着我患上了骨质疏松症？
答：粗糙的声音源自关节，并不意味着患上骨质疏松症。

问5：骨质疏松症会有什么症状？
答：骨质疏松症是个无声无息的疾病，大部分都难以察觉自己患病，直到手腕、脊椎及髋骨关节骨折之后，才发觉自己患上骨质疏松症。驼背、腰酸背痛、身高变矮等都可能反映骨质疏松症所造成的脊椎骨折，应尽快进行身体检查或扫描。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。