下背痛不举尿血前列腺癌男人最怕

医识力 - 7 October 2017

案例：

黄先生是一位退休公务员。某天他发现自己小便困难，甚至无法小便，他以为这是正常现象，可是四五天后，他突然感觉下体疼痛，且痛到他无法站立，於是便向医生求诊。

他在医院接受前列腺特异性抗原（PSA）检查，发现PSA水平高至22，以他的年龄（60岁）应该低于4.5，因而必须入院做进一步检查。指数的异常升高意味着前列腺癌的罹患风险也愈高。这段期间他感觉自己体力下降，身体无力及疼痛。

后来他接受活体组织切片（biopsy）和磁力共振造影（MRI）扫描后，发现前列腺长肿瘤，庆幸的是，该肿瘤未转成癌症。

他认为，这不是癌症，所以他坚决不做任何摘除手术，后来他探听到某医院拥有先进治疗前列腺肿瘤的仪器，即使用电脑刀（cyberknife）来执行立体定向放射治疗（SBRT），无需开刀就可以杀死肿瘤组织。他继而前往这间医院接受治疗，希望早日恢复健康的体魄。

早期患者每3个月观察病况

“每一位患上前列腺疾病的病患应先向泌尿科医生求诊，如果病患接受活体组织切片确诊患上前列腺癌后，我们就会做进一步治疗。接下来，我们会通过电脑断层（CT）扫描和MRI观察前列腺癌是否处於第一、第二、第三或第四期，观察癌症细胞扩散如何。电脑断层扫描可以扫描全身，而MRI可观察前列腺的状况。

如果发现癌症细胞转移至骨头，尤其是骨盆，我们就得进行骨头扫描，而早期癌症患者则不需要骨头扫描。

除此之外，我们也进行依葛里森评分法（Gleason Score），分数为2至10分，分数越高癌细胞的恶性程度就越高。

我们会提供早期前列腺癌患两种治疗方法，即手术及放疗。如果医生发现病患不适合施手术，病患的第二选择就是放疗，当然，这视病患的年龄而定。

早期前列腺癌患可以存活很久，不过我们会进行监察式等待（watchful waiting），就是每3个月观察病患的病况，包括PSA指数如何，让医生决定下一步要做些什么。如果PSA指数升高，就会马上采取行动，观察是否需要动手术或放疗，或有可能进行骨头扫描，以了解癌细胞是否扩散。

尤其是上了年纪的病患，“监察式等待”是必要的，因为他们有不同病症集于一身，如糖尿病、高血压、心脏病等，所以有些病患死亡的原因不是因为前列腺癌，而是其他病症所导致。

◎阻断睾酮素影响性功能

早期前列腺癌患分为3种风险群，即是优、中等、不良。处於优风险病患，只需接受放疗，每天放疗一次，上了年纪的病患只需放疗20次，而年轻病患则放疗超过30次，他们可进行强度调控放射治疗（IMRT），这项放疗没有副作用。

至於处於中等或不良风险的病患，他们的PSA指数较高，肿瘤较大，因而先让他们接受雄激素阻断治疗（androgen-deprivation therapy，ADT），每两三个月注射促黄体生成素释放激素促效剂（LHRH agonist），使睾丸停止接收制造睾酮素的讯息，以缩小肿瘤，然后才来放疗。

病患接受LHRH agonist注射后，因睾酮素减少，肯定会影响性功能，所以在注射之前，必须跟病患好好商讨。至於第四期患者，他们別无选择，必须接受LHRH agonist注射，这类注射对一些病患来说很有效，PSA指数下跌，癌症细胞得以控制，连续注射10多年的病患算是平常事，有些需要加药，即抗雄激素（anti-androgen），借由阻断特定的受体而抑制雄性激素作用，可以控制病情多6个月到12个月。

电脑刀SBRT 无损前列腺周边组织

第四期前列腺癌患，其癌症细胞扩散至骨头，虽然没有办法治好，但是可以控制病情，因为很多新的治疗方式和药物可以控制这个癌症，例如可以abiraterone和enzalutamide两种新药物加以治疗。

其实放疗对前列腺癌是重要的治疗方法，现在我们使用先进的IMRT和电脑刀SBRT，不会损坏前列腺周围的组织，并且减少令人不适的副作用。

至於化疗，它只属于前列腺癌的其中一种方法，但不是最重要的方法，当然如果较早接受治疗，病患的生命也得以延续更久。”

及早发现 70%无需治疗

“20年前，前列腺癌甚少人了解，可是今天它却成了全世界备受关注的癌症，由于全球人口老化，前列腺癌已成为亚洲一些国家的首要癌症，而在西方国家，前列腺癌成了男性第二大死亡癌症杀手。至於马来西亚，前列腺癌名列第四，我相信未来会成为第二大癌症。

其实在大马，每100名前列腺癌患中，有45人因此送命，相比下，在美国，每100人中，只有10人死亡，在欧洲则有17人死亡，大马的情况是因为延迟诊断所致。

其实前列腺癌是一个很特別的癌症，如果你早发现它的存在，有70%病患是不需要接受治疗，尤其是低恶性度的病患。虽然他们不需接受治疗，不过须要每6个月进行前列腺癌主动监测。我们注重的是高恶性度病患，这类病患佔了30%，随时会没命，这些病患可以通过生物标记（biomarker）和病理报告来引导他们做进一步治疗。

早期前列腺癌患几乎没有症状，即便有症状，他们也可能没有察觉到。其实半夜频尿或无法控制小便，是老人前列腺问题症状，他们需要掛泌尿科，进行PSA检查和肛诊。有些前列腺癌会令病患出现不寻常的症状，比如下背痛或阴茎不能勃起。

有90%前列腺癌细胞扩散至下背部，还有排出的血尿和血精，都是症状之一，我们不得不关注。

◎与乳癌基因相连罹癌风险高10倍

最关注的一点是，前列腺癌和乳癌是相连的基因，如果有这类家族病史，病患患上前列腺癌会比常人高出10倍。

对于早期患者的治疗方式，可以通过手术去除前列腺，PSA指数就会跌至零，这个病患肯定被治疗好了。如果发现PSA指数上升，表示前列腺没有被完全去除，病患需要继续第二线治疗。

至於生物标记，我们通过提取前列腺组织和血液，以预知前列腺癌的情况。

在此要提醒的是，即便病患进行前列腺癌主动监测或处於低恶性度，可能癌症会开始有所变化，因此需以MRI观察肿瘤的大小。

其实每个男生都有PSA，如果在40岁左右进行身体检查时，PSA低于4，加上没有家族病史，他们患上前列腺癌的机率是很低的，到了55岁再做另一次PSA检查，到时再看看自己的健康状态。PSA检查只需20令吉，非常便宜，医生都鼓励男性做这方面检查。”