失聪10年 原来听觉神经瘤惹祸 手术 光子刀 慎选其一

医生你好，我今年85岁，男性，双耳失聪，2013年我中风后左边手脚也无力，不能正常走路。最近做了一次MRI检查，发现我脑里面有一粒肿瘤，就靠近耳朵的上方，现在肿瘤已扩大压及神经线。医生说如果我失聪10年，就表示那个瘤已经有15年了，因此他建议切除肿瘤，以免再过几年会造成瘫痪。医生建议2种方法，即开刀或放疗，我已做了身体检查，证明我的身体能够负荷开刀时所要面对的问题，如麻醉等。请问：

Q1：依目前看来，我的病情有多少种治疗方式？哪一种治疗方法比较有效？

A1：小脑（cerebellum）和脑桥（pons）之间的空间，叫小脑脑桥角（cerebellopontine angle，CPA）。在这里最常见的肿瘤是听觉神经瘤（acoustic neuroma，又称vestibular schwannoma前庭神经鞘瘤），占了80% ，其次是脑膜瘤（meningioma），占了10%。

听觉神经瘤，顾名思义，通常长在听觉神经（第八条颅神经，负责听觉和平衡）上，这是一种良性肿瘤，可是当它变大的时候，会干扰到这条神经的功能，造成听力受损、耳鸣、身躯不稳定、失去平衡，还有眩晕等问题。假如影响到附近的第七条颅神经（负责脸部肌肉）或第五条颅神经（负责脸部感觉），就可能造成面部肌肉无力或麻木等问题。

听觉神经瘤的治疗取决于几个因素，包括患者的年龄、健康状况以及肿瘤的位置和大小，处理的方案有3种：

1）不干预，定期观察。
2）手术切除
3）光子刀

在某些情况下，如果肿瘤很小或生长缓慢，其实可以先静观其变，有必要才采取进一步的措施。如下列情况：

1）老年病人-听觉神经瘤每年长大的平均速度为1至2毫米，假如病人年纪已经85岁，需要考虑到了几岁才会出现比较明显的问题。
2）小肿瘤患者，特别是听力好的病人-手术有造成永久性听力损失的一定风险，手术风险通常取决于肿瘤的大小，假如肿瘤超过1.5公分，则风险较高。
3）患有其他医疗状况的患者，将增加手术的风险。

Q2：哪种手术的风险较低？这些手术会有什么后遗症？

A2：听觉神经瘤的手术切除涉及通过颅骨切口去除肿瘤，在95%左右的病例中，可以成功控制肿瘤。手术的风险如中风、流血、神经伤害、脑炎或细菌感染等，发生的机率通常都在3%以下，不过需要小心斟酌手术的意义与其风险。

光子刀，即立体定位放射手术（stereotactic radiosurgery，SRS），使用多个角度把X光聚焦精准地照射肿瘤，无需切割，病人治疗的成功率约90%。风险如神经伤害、脑干水肿、呕吐、晕眩等，是一个治疗听觉神经瘤常用的方法。

不过，假如肿瘤非常巨大，压迫着脑干，其实先用手术切除应该还是比较好的方案，因为可以起解压的效果，要不然一般不是太大的听觉神经瘤，使用外科手术或光子刀的成功率差别不大，风险却不太一样，可以斟酌其功效与风险，二选其一。
 

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