呼吸差异 肿瘤移位·标靶真光刀贴身缉癌伤害小

案例：

68岁陈姓妇女7年前罹患乳癌，切除左乳后，5年前又发现癌细胞转移到右乳，病情虽在乳房切除和放射治疗后获得控制，没想到去年再发现癌细胞转移到肺部，今年年初甚至陆续长出4颗肿瘤。

因患者体力不适合动手术，医生因此建议陈女士以标靶真光刀（TrueBeam STx）进行立体定位放射治疗（SRT）5次。经治疗后，肿瘤终被消除，患者也没有出现严重副作用，目前状况良好。

陈女士自从确诊罹癌后，都有前往医院定期检查，并配合医嘱按部就班进行治疗，所以都能即时发现癌细胞转移，再加以症状方式治疗，病情获得良好的控制。

在临床应用上，标靶真光刀快速执行强度调控放射治疗（IMRT），以高剂量输出率及超薄多叶式准直器，进行立体定位放射治疗（stereotactic radiotherapy，SRT）。

SRT或立体定位放射手术（stereotactic radiosurgery）并非指利用手术刀来进行癌症手术，而是运用高剂量放射线单次照射，准确地瞄准及毁灭体积小的肿瘤。

医生为病患进行放射治疗时，会尽量减低对其他正常器官的影响，保护正常器官不受辐射影响。

因此，病人的肿瘤是否与其他器官靠近，以及肿瘤会随着病人呼吸而移动，都被纳入治疗的考量范围。

以往的放射治疗机的治疗范围差异（margin）介于2至5公分，这意味着除了肿瘤外，其他器官部份位置也会受到放射的影响。

落位正确才照射

这部放射治疗机可具体化肿瘤的位置及形状，缩小治疗范围差异，较为准确地针对肿瘤进行放射，让肿瘤附近的敏感器官，如脊椎骨受到保护。

肿瘤会随着病人呼吸幅度而上下移动，位置出现偏差。试想像在这种情况下进行放射治疗，其他正常器官将会受到放射的影响。

此机器可在治疗中检测病患的呼吸幅度，追踪肿瘤位置，当肿瘤位置落在正确点才照射，提高治疗准确度。在放射治疗时减少对其他器官影响非常关键，因这将有助于病人降低副作用。

缩短疗程时间
降低病患压力

标靶真光刀提供的高剂量放射治疗，大量杀死癌细胞，可大幅缩短放射治疗所需要的时间及治疗次数。

过去，病人每次进行放射治疗时，必须躺在手术台长达10至15分钟，尽可能不移动身体，对病人形成紧绷的压力。

若病人的肿瘤位置是在颈项或头部，他们还得戴上口罩，无论是身体或心理，都会觉得不舒服。对病人而言，躺在手术台上的时间越短越好。

赖于新机器具备精准的放射技术，把每次放射时间缩短至2到3分钟，有助减低病人的心理压力。

高剂量放射可大量杀死癌细胞，因此疗程的次数也可缩短，但我们照射的药剂是一样的数量。打个比喻，肺癌疗程需要20-30次放疗，总剂量为60，若做30次，每次剂量为2，如今只需5次，每次剂量为12，却可取得相同或更好的效果。

高剂量放疗
非所有肿瘤适用

“每一种癌症对放射的敏感度不一，因此并非所有肿瘤都合适高剂量放射，需视癌症类别而定。

以肺癌为例，肺癌细胞周围不会有太多的重要器官细胞，所以可以使用高剂量放射治疗；然而，鼻癌病患则不同，基于鼻子接近眼睛、耳朵及脑部神经线，因此需使用低剂量的放射治疗。

此部崭新的放射治疗机可为病患在疗程进行至一半期间进行扫描，即刻看到治疗效果，让癌症病患可以知道疗程进展。扫描后肿瘤若有任何的移位或扩大，我们可能会再拟出另一个“设计图”，为病患打造最合适的放疗。”

标靶真光刀3问
体外放疗辐射不残留

问1：病人在进行放射治疗后，身上是否存有辐射残留物？

王绣萍：体外放射线治疗不会在病患身体留下任何辐射。病人在接受放射线治疗时会受到辐射影响，但辐射剂量是从机器（即从体外）照射病人，只要病人离开手术室后，体内就不会有辐射残留物。

正子断层扫描（PET-CT-Scan）则不同，病人身体须注射药物，因此体内会有辐射残留物；同样地，若病人口服含辐射成份的药物，即把药吃进体内，体内因而会有辐射残留物，因此须要被隔离。

问2：标靶真光刀与电脑刀（cyber knife）以及伽玛刀（gamma knife）有何差异？

赖仪冰：电脑刀运用机器人进行放射治疗，使用机器人机械臂（robot arm）从多个角度照射，对准靶区投照相应的放射剂量。

电脑刀虽然有效，但非常耗时，标靶真光刀的疗程需要花15分钟，但电脑刀却耗时50分钟或以上，这是因为电子刀以围绕患者360度旋转，以最接近的角度递送标准的辐射以破坏癌细胞。

伽玛刀则拥有固定角度的射源，多数用于治疗脑癌，很少用在脑以外的肿瘤。其中心点以圆球剂量分布来组成治疗所需形状，以治疗不规则的肿瘤形状。

问3：何谓医学物理师？它和放射治疗师有何不同？

王绣萍：医学物理师犹如设计师，为每个病人量身订造肿瘤“设计图”，再以立体定位手术追踪肿瘤，放射适当的剂量，精准地毁灭肿瘤。

基于每个病人的肿瘤位置及大小皆不一样，当医生为病人诊断后，医学物理师就以电脑软件方程式计算出机器所放射的剂量，尽量保护肿瘤附近的器官。

我们必须确保放射剂量准确无误，若最终的计算结果不符合标准，医生将不会核准设计图，我们必须重新计算剂量。我们也必须确保当病人躺在手术台时，机器照射在准确的位置上，否则设计图也得重做。

放射治疗师将会操控放射治疗机器，确保放射过程无误。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。