【糖尿病系列3】尿里有泡泡．糖尿转肾病警讯

医识力 - 26 July 2017

近年来糖尿病患迅速增加，间接造成的洗肾人口也日益增多。高血压和糖尿病的病人都是慢性肾脏疾病的高危险群，由于早期的慢性肾脏病不会出现任何显著症状，因此人们应小心控制血糖及血压，尽量减少对肾的损伤。

糖尿病肾病变的部位主要在肾丝球（glomerulus），肾丝球由许多血管组成，在疾病初期，因高血糖造成肾丝球过滤速率增加，再加上肾丝球血管收缩，导致肾丝球内压偏高（intraglomerular hypertension）。

如果情况持续，可导致肾脏细胞发炎，假如病人没有好好控制血糖，肾脏最终硬化，其过滤废物的主要功能受到破坏，肾功能因而衰退。

蛋白尿即是“泡泡尿”

糖尿病肾病患可从最早的异常变化即蛋白尿，及早诊断肾病问题。肾丝球有3层过滤网，过滤网上有许多“小门”，作为过滤电解质及水分作用；惟当肾丝球因高血糖而发炎或硬化时，这些“小门”就会破洞，变成“大门口”，以致较大的物质如白蛋白及红血球，可直接穿过过滤网产生泄漏，与其他代谢物形成尿液排出体外。

若此情况持续下去，病患未加以治疗，患者将排出大量蛋白尿，即是人们口中的“泡泡尿”。约三分之二病人在出现泡泡尿时，仍不知此症状与肾病有关，未有及时就医。

有研究显示，一型糖尿病患者在确诊后约10至15年内，陆续出现蛋白尿症状，而二型糖尿病患者，则可能在确诊后的5年内出现蛋白尿。

若是到了肾病中期及晚期，肾丝球的过滤功能逐步消失，无法过滤对身体有害的物质，以致出现尿毒症（uremia）的现象；病患需知，肌酸酐数值越高，肾脏失能就越严重。

常见的肾脏病检验包括尿液检验，若在尿液检验发现两次有蛋白质的反应和有异常数量的红血球和白血球，有可能是肾脏病的征兆。

其他检验包括血液肌酸酐及肾丝球滤过率（GFR）等。肾丝球滤过滤（GFR）是测量肾功能水平，并依此来为慢性肾病分期（共5期），医生可从病患的血肌酸酐、年龄、性别和种族的结果来计算GFR。

显著症状情况严重

基于慢性肾病的毒素在体内缓慢增加，身体也缓慢地适应这种情况，以致患者在肾病第一及二期阶段时，皆无出现任何症状。

若非糖尿病患进行血液及尿液检验，或许患者根本不会发现肾脏已出现问题，因为病患在慢性肾病初期不会感觉不适或疼痛。

部份病患甚至在第三期慢性肾病时，身体也无任何症状，然而此阶段已属严重的肾病中期，肾丝球滤过率已低于60ml/min/1.73m2。（@m2的2是上标（superscript））病患在肾病第四至第五期才会出现显著症状，好比食欲不振、疲倦及无法集中精神，脚或脸部肿胀；基于肾脏过滤功能损坏，以致尿毒累积在体内无法排出，患者皮肤会瘙痒。若情况严重，可导致肺积水及呼吸困难，对生命造成威胁。

调整饮食低脂高纤

糖尿病慢性肾脏病患须调整饮食习惯，可选择食用复合碳水化合物及低升糖指数食物，以便能良好控制血糖。人体对复合碳水化合物食物的消化速度极慢，因而可很好地控制血糖，也建议肾病患应维持低脂高纤的饮食习惯，减少磷酸盐、盐、钾及蛋白质的摄取。

对慢性肾病患而言，高蛋白饮食会增加肾脏负荷，长期下来对肾脏造成破坏。含有丰富磷成份的食物包括黄豆、豆腐、蛋黄（每星期不超过3粒）、牛奶及奶制品、谷类、肉类及加工肉制品（如火腿及香肠）等；而高钾成份的食物则有番薯、木薯、香蕉等，这些都是肾病患应减少食用的食物。

一般青叶蔬菜皆含高钾成份，因此准备烹煮青菜时，建议把青菜切小片，浸泡在水里1至2小时（且不断换水），用水烫熟蔬菜，让蔬菜的钾成份溶在水里，患者所摄取的是纤维成份；另切忌以浸泡及烹煮菜肴的水来烹调芡汁或酱汁。

肾病患也不适宜食用过量盐分，每天不应摄取超过5克盐，即一茶匙的分量，过量摄取盐分将导致血压增高。因此建议病患选择新鲜食材，而不是罐头、腌制或加工食品。慢性肾病患应减少食用高脂肪食品，选用不饱和脂肪（unsaturated fat）食品。

经常运动每周5次

除了调整饮食习惯，提醒慢性肾病患应维持健康的生活方式，当中包括经常运动、维持标准体重、戒烟及避免摄取过量的酒精。

建议患者每周运动150分钟，每天至少30分钟，每周5次；而香烟里的毒素则影响肾脏衰退的速度，病患受促戒烟。

慢性肾脏患者可饮用适量酒精，但过高的酒精会影响血压及破坏肾脏，若是患者病情恶化，建议滴酒不沾。

糖尿病人也需要达到理想的血压控制，以减轻尿蛋白，有助于延缓肾功能的恶化。

肾病患可服用血管收缩素转化酶抑制剂（A C Einhibitor）或血管收缩素受体阻断剂（ARB）减低血压，药物可协助血管舒张，血容量减少而血压下降，随着肾丝球过滤网的压力减少，对肾脏破坏的相应减少，这可减轻对肾脏的损坏。

肾病末期两种选择