口腔出现溃疡·免疫亮红灯

一般人常说的“火气大！嘴破！”其实就是口腔溃疡，是一种常见的口腔黏膜病变，虽然不是什么大病，但是反覆的发作，不仅影响日常生活，常常会令人感到困扰。而学理上，口腔溃疡指的是口腔内黏膜发生浅表性溃疡，虽然并不是太严重的疾病，但当溃疡发作所带来口腔的疼痛感，不仅会影响到患者的心情，就连说话、咀嚼、吞咽等功能也会产生障碍。

牙医指出，当身体免疫功能变差、抵抗力较弱时，就容易会有嘴破的情形发生。此外，也可能是与体内分泌障碍、消化障碍、紧张劳累、精神压力、月经失调或维他命缺乏有关。治疗上，多以口内膏局部涂抹，若是溃疡范围过大，则需辅以抗过敏或类固醇类的口服药物。不过，如果溃疡情况持续2周以上，则有可能是其他自体免疫系统疾病或口腔癌等病变所引起，民众应立即就医检查，千万不可大意。

引起口腔溃疡的原因

造成口腔溃疡的原因相当多样化，甚至还有可能是癌症的警讯。所以，一旦出现口腔溃疡的情形，就必须随时加以注意病灶的状况。临床上，口腔溃疡的病因可归纳如下：

●外伤性：外伤性因素是口腔溃疡中最为常见的病因之一，造成口腔溃疡的外伤包括物理性、化学性、温度刺激等。

其中，物理性伤害如受到假牙的压迫、矫正器的刮伤、牙齿咬伤口内黏膜、坚硬食物刮伤等；而化学性刺激，则多与强酸或强碱物质相关；至于温度的过冷或过热，也是导致口腔黏膜发炎的外在因素。

●复发性口腔炎：复发性口腔炎（Recurrent Aphthous Stomatitis，RAS）初次发生症状多在童年时期，其特点是发病最初的24小时内会出现刺痛或灼痛感，也就是俗称的“溃疡痛”（Canker Sore）。造成复发性口腔炎的原因，除了家族遗传倾向外，其他的诱发因素还包括精神压力、贺尔蒙失调和食物过敏等。

●病毒、细菌、霉菌感染：关于病毒感染方面，包括像是单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、克沙奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫不全病毒等的感染，都会导致口腔溃疡的发生。至于常见的细菌型感染，则包括梅毒、淋病、急性坏死溃疡性牙龈炎、结核病等，这些感染的发生，多与免疫功能低下呈现正相关。此外，口腔中的霉菌感染也是很常见的，其中又以白色念珠球菌（Candida Albicans）最为普遍，此种感染多为伺机性，而造成口腔溃疡的致病霉菌，多在患者免疫力低下时侵入，且会扩展成全身性的感染。

●恶性肿瘤：少数恶性肿瘤，如口腔鳞状细胞癌、非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）、白血病、卡波西氏肉瘤、唾液腺肿瘤等，会同步出现口腔溃疡的症状。其中，发生在口腔部位的恶性肿瘤（即为口腔癌），大部份属麟状细胞癌。绝大多数的口腔癌是由黏膜上的麟状细胞恶化所形成，在临床的症状上会以口腔溃疡来表现。

●自体免疫疾病：如贝氏症候群（Behcet's Disease）、红斑性狼疮、雷德氏症候群（Reiter's Syndrome）等自体免疫方面的疾病，都会出现口腔溃疡的状况。

●其他：其他造成口腔溃疡的因素还包括皮肤疾病、肠胃疾病、营养问题以及医疗相关副作用等。在皮肤疾病方面，如扁平苔癣（Lichen Planus）、寻常性天疱疮（Pemphigus Vulgaris）、大疱性类天疱疮（Bullous Pemphigoid）等，是皮肤病症中较常合并出现口腔溃疡的情形。而造成口腔溃疡的肠胃疾病中，尤以克隆氏症（Crohn's Disease）及溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）为大宗。这些病患除肠道症状外，患者也会合并口腔溃疡问题。此外，有研究指出，约15～25%复杂型口腔溃疡患者会合并有营养素缺乏的问题。而体内若长期缺少维他命B12、叶酸、锌、铁质等，除了罹患血液疾病的风险提高之外，也容易成为口腔溃疡的高危险群。

值得提醒的是，如有接受过放射线治疗或一些药物的副作用，也可能是导致口腔溃疡发生的原因。像是头颈部癌症，因接受放射线治疗时，对口腔黏膜及唾液腺同时会造成伤害，患者也应多加注意。

治嘴破，先认清楚伤口再说

嘴破也称为口疮或口腔溃疡，对多数人来说一定不陌生。作息正常、少熬夜、补充维他命有助于预防嘴破。可是对现代人来说，要真正做到并不简单。直到嘴巴破了一个大洞，吃东西、说话都会痛的那一刻起，才会开始想到补救。

嘴破了，实在好痛！喷的、擦的、抹的，哪种适合我？牙医表示，蜂胶容易引起过敏、直接敷盐巴太过刺激，最好不要用。而口腔溃疡也分很多种，擦错了药只会越来越严重。

口腔溃疡大致可分为3类，75%属于一般常见的复发性口腔溃疡，多发生在嘴唇内侧、舌头、脸颊内侧及口腔底部等处的粘膜上，常为单个或多个有红色外缘的白色圆点。另外两种则为病毒或霉菌感染引起以及因自体免疫系统失调所引起的溃疡。一般来说，病毒引起的口疮多长在不会动的黏膜如口腔上颚或者牙龈上，小孩子通常会伴随发烧。糖尿病病人的口内则较常会有霉菌感染。不过，这种区辨方法不完全准。口腔癌前期的膨起颗粒状肿瘤上也会有溃疡情况。溃疡长在硬硬的肿块上时，就不是单纯的口疮，擦再多药也没有用。

口腔内的溃疡实在很多种，发现口疮与过去长的不太一样时，还是要就医比较保险。若超过14天仍未好转，就有可能是口腔癌或其他疾病的征兆，应立刻就医。

复发性口疮成因类型多

这是因为复发性溃疡的成因复杂，没有所谓一定有用的方法。复发性口疮约有60%与自律神经相关。当自律神经过份紧张时，微血管就容易收缩，使口腔内黏膜的血液循环功能变差，加上免疫功能失调，就容易出现破洞。

此外，情绪紧张的人嘴部肌肉容易紧绷，在说话、吃东西甚至睡觉时都会咬破自己的嘴巴。

其他30%则是缺乏营养素导致，维他命A、B、C、E或锌、铁等矿物质摄取不足时，都可能引起嘴破的问题。还有一种原因比较单纯，是因戴了不合适的假牙而造成口腔内同一位置的压迫或刮伤。

溃疡发生后不去管他7～10天也会自然恢复，不过为了预防下次复发，常嘴破的人应注意找出成因。容易紧张者多运动、放松心情，缺营养素的就要多吃蔬果，补充维他命与矿物质。

嘴破产品比一比

把常用的产品列一列，清单上竟然就有十几种。仔细找出药品中的成份请教中西医师，大概可以分为4类：

■类固醇消炎药

以类固醇降低口内黏膜的免疫反应，功能就是消炎。制成口内膏或贴片的药剂会添加黏着的基剂，可以抑制唾液把药膏冲掉，并使药物均匀覆在伤口上，形成保护膜，更快恢复。有些则会与杀菌的成份混合添加在漱口水中使用。

■非类固醇止痛剂或组织凝结剂

利用药物达到消炎、止痛的功能，有时会含有酒精成份。或以烧灼原理将溃疡处烧灼，加速组织再生。使用在伤口上时会比较刺激，但较快速消除疼痛。

■胶质成份

不含任何抗炎止痛的成份，而是利用具有黏着性的胶质、纤维成份在溃疡处形成一层保护膜以防止伤口受到外来刺激。

有些则混合清新的薄荷来舒缓疼痛感。

此外，现在有些医院或牙医诊所会用镭射方式治疗较大的口腔溃疡，成本较高。目前这种方法的疗效在国内的实证研究确实还较少，民众的反应也不同。

要怎么知道自己有没有口臭？有两种

简单的检测方法：

1.观察舌头颜色：舌头正常颜色是粉红色，但口腔有异味的人，通常颜色为呈白色或黄色。而且，中医也认为，舌苔是胃气的反应，如果舌苔厚，表示胃气较弱，消化不好，如果偏白，则表示水分代谢差，累积久了化热，就会出现黄苔。

2.舌头舔手臂：伸出舌头舔手臂，等到口水干了之后，再用鼻子闻气味，若有异味表示有口臭。

用错漱口水，口气更糟糕

“爸爸，我有口臭吗？”

正值青春期的女儿，有天回家沮丧地问她当牙医的爸爸。女儿说，她周围的朋友不断递给她口香糖或薄荷锭，但当时她嘴里其实正咬着口香糖。爸爸要她彻底执行口腔清洁，包括每餐饭后用牙线，一天也刷5～6次牙，甚至使用各种牌子的漱口水加强，但情况仍不见改善。

这位牙医爸爸就是美国口气诊所的创办人哈洛凯兹医生（Dr.Harold Katz）。本身也有细菌学背景的凯兹医生看到女儿的情况一直无法改善，觉得奇怪，便叫女儿伸出舌头，发现女儿的舌头并不是一般的粉红色，在舌头后方，靠近喉咙那里有黄色的舌苔，他便采了样，请朋友检验。而从他跟女儿“问诊”的结果，也了解到，每次同学递口香糖给她的时间，都是在她运动完，并不是一整天都如此。他解释，因为运动后嘴巴会比较干，才使口臭更为明显。

女儿的舌头检验结果出炉后，凯兹医师就发现到，那些黄色的舌苔的确是口臭的主要原因，那是口腔内的“厌氧菌”在某些情况的刺激下，产生挥发性硫化物，才引起口臭。

在我们的口腔里，有高达6亿万只的细菌，而厌氧菌主要生活在味蕾的间隙和喉咙里，扁桃腺上也常会看到；在口腔环境缺乏氧气的状态下会快速繁殖。

它们主要功能是分解某些食物、粘液、痰、血或是受损口腔里的蛋白质，帮助人体消化食物。但之所以会造成令人敬而远之的口臭，是当他们与某种含硫化物的氨基酸组成的蛋白质结合后，就会制造出独特臭鸡蛋味道的硫化氢，以及会出现在粪便中的甲基硫醇与粪臭质，或是闻起来像脚汗臭味的异戊酸。

牛奶、奶酪等高蛋白食物，韭菜、洋葱、大蒜等含硫物质高的食物，或是咖啡、柑橘类果汁等含大量酸性物质的饮料，就是这种细菌快速繁殖的诱因，也就成了引发口臭的元凶之一。

凯兹就亲自实验。先用口臭仪器测出嘴里的口气值为29，然后当场咬了一大口洋葱，之后再检测，数值竟上升至四百多。

除此之外，有时候早上刚起床，或运动完后，也容易因唾液分泌减少而引起口臭。但另有一小部份的口臭是因疾病而引起。牙医表示，其中有高达80～90%是来自口腔疾病，如牙周病、龋齿、口腔溃疡、黏膜炎等；其他10～20%才是呼吸系统问题如鼻窦炎、鼻后滴流，消化系统疾病如胃酸逆流等，或是糖尿病、肾脏病、肝病。所以，养成正确的口腔清洁习惯，治疗牙周病、蛀牙、鼻窦炎等疾病，才是治本之道。