10岁侧弯能做VBT吗？ 医生：关键看骨龄而非年龄

医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：椎间盘突出 脊椎侧弯─选对疗法 保持灵活度
日期：2025年3月15日（周六）
主讲人：脊椎外科顾问黄宗杰医生及李志坚医生
主持：营养师陈燕霓

1）小时候做过胸椎融合术（thoracic fusion），但后来铁支松脱，取出铁支后没再进行矫正，现在有严重的脊椎后侧弯（kyphoscoliosis）。年老后会面临怎么样的挑战？
答：建议这位读者寻求治疗，做一个详细的检查。脊椎后侧弯不一定等到年老才出问题，随时都有可能引发严重的并发症。

脊椎后侧弯是指脊椎同时出现后凸和侧弯的变形。你提到自己的情况属严重，事实上，当后凸侧弯超过70度时，心脏及肺部可能会受到挤压，影响心肺功能，甚至危及生命。

脊椎后侧弯可能会引起一些症状，比如跑步或爬楼梯时容易气喘，但很多人会掉以轻心，以为只是缺乏运动，不加理会，但其实脊椎后侧弯犹如一颗计时炸弹。因此，每一位脊椎后侧弯的患者来就诊时，我都会安排详细的心肺功能测试，并提供适合的治疗。这种情况一定要及早处理，要是等到心肺功能已经受损才进行手术，风险会更高。

这位读者可能需要透过截骨并再次融合的手术，将压迫肺部的部分撑直。虽然你的情况较为复杂，但现代医学的技术已能有效解决这类问题。

2）背椎弯了是后天的还是天生的？
答：都有可能，脊椎侧弯可以是天生的，也可以是后天形成的。脊椎侧弯有多种类型，包括青少年特发性或原发性脊椎侧弯、先天性脊椎侧弯、退行性脊椎侧弯、神经肌肉性脊椎侧弯等。

最常见的青少年特发性侧弯病因尚未明，但可能与先天的遗传因素有关。先天性侧弯则是在胎儿期因脊椎发育异常形成，属于先天因素影响。相反地，退行性侧弯是由脊椎、椎间盘退化等后天因素导致，而神经肌肉性侧弯则可能由先天或后天的神经或肌肉疾病引起。

医生的责任就是透过临床评估与影像学检查，来判断脊椎侧弯的类型和成因，并提供适合的治疗方案。

3）腰椎侧弯会造成脚无力走路吗？
答：会的。先来了解脊椎与神经的结构：中枢神经通过脊椎中央，并从每节椎骨之间的椎间孔分支出去。可以想像，若脊椎出现侧弯，在侧弯凹侧的椎间孔就会变得狭窄，容易压迫神经，从而导致腿部无力。导致神经受压因素有多种，脊椎侧弯是其中之一。

4）椎体拴系术（Vertebral Body Tethering，VBT）适用于什么阶段的脊椎侧弯患者？10岁还可以吗？
答：VBT主要适用于青少年特发性脊椎侧弯患者，特别是还在生长发育的孩子。然而，是否适合接受VBT，关键不在于年龄或侧弯角度，而是骨龄。医学上有专门评估骨龄的系统，VBT需要在合适的骨龄阶段进行，如果太早进行，随着孩子继续生长，脊椎可能会过度矫正，甚至往反方向弯曲；如果太晚进行，手术的矫正效果则可能没那么理想。因此，是否适合VBT，应由医生根据骨龄评估后决定，而并非单看年龄。

5）一名15岁男孩有30度的脊椎侧弯，需要进行VBT吗？
答：若侧弯不接受治疗，一旦达到40度，即使成年后也有机会持续恶化，甚至压迫神经。VBT手术适用于青少年特发性脊椎侧弯。相较于脊椎融合术（spinal fusion），VBT在术后不会限制脊椎的活动度，未来也不会导致腰椎运动节段退变。因此，对这位患者而言，VBT是更合适的治疗方式。

6）我的孩子25岁，侧弯40度，能做VBT吗？
答：患者的侧弯已达40度，有机会持续进展或恶化，若有这种迹象，确实需要考虑治疗。但如果没有恶化，只是单纯想改善外观，也可以考虑，这属于个人选择。然而，手术治疗也有不同的选择。VBT对仍在生长发育的患者更有优势，而25岁时骨骼已经成熟，不一定需要VBT。

是否需要采用VBT还取决于侧弯的位置。如果侧弯位于腰椎，VBT手术后能够保留脊椎的灵活度，较有优势，值得考虑。但如果侧弯位于胸椎，VBT的意义不大，因为胸椎的活动度本来就有限，没必要特意保留灵活性。在这种情况下，脊椎融合术可能是更合适的选择。

7）VBT手术费大概多少？可以申请保险吗？
答：约11万令吉，保险一般会涵盖费用。

8）VBT治疗是否适合40至50岁的中年人？
答：需要先了解患者脊椎侧弯的病因。事实上，VBT治疗主要针对青少年特发性脊椎侧弯，要是患者患上的是退行性脊椎侧弯，便不适合。此外，要是患者不是脊椎侧弯，而是由强直性或僵直性脊椎炎这种关节炎引起的脊椎弯曲变形，也同样不适合采用VBT治疗。最关键的还是要先确定患者的疾病及其具体成因，才能建议合适的治疗方案。

9）老年侧弯可以做手术吗？
答：老年侧弯也就是所谓的退行性脊椎侧弯。是否要做手术，需视乎侧弯的原因及引起的问题，侧弯可以只引起单纯的背痛，也可能导致神经受压迫或受损，治疗方式各有不同。

此外，医生还需评估年长患者的身体状况，例如是否患有心脏疾病等共病。同时，骨质疏松也可能影响脊椎内固定。因此，需要综合考量多方面因素，以权衡手术的益处与风险。

如果侧弯压迫神经，导致剧痛难以忍受，或神经受损，则必须采取治疗。然而，大型手术可能会为年长患者带来更大的风险，另一种做法是局部治疗。换言之，不需要透过手术矫正整个侧弯，而是只针对一个节段进行矫正，如果手术后患者仍然感到不适，再考虑矫正另一个部位，相当于把一个大型手术分阶段进行，以降低年迈患者需要承受的手术风险。

手术方式有多种，因此治疗十分个性化，医生会依据患者的个别情况，制定适合的处理方案。

10）有些物理治疗师声称无须手术能改善脊椎侧弯，是不是真的呢？
答：如果非手术的方法真的有效，科学也已经证实可行，但我作为医者却隐瞒不说，硬要让患者动手术，那我岂不是全世界最坏的人吗？

事实是，脊椎侧弯没办法靠物理治疗改善。目前唯一有科学根据的保守治疗是穿背架，而且必须是硬背架，每天至少穿20小时，持续至少几年，而且成功率也不高。除此，就只有手术能解决问题。

如果真的有有效的非手术方法，我当然会让患者尽量尝试，确定别无他法才建议动手术。但现实就是没有，所以我才不得不建议患者依靠手术治疗。

11）曾看过一篇海外的报导，内容是一位百岁阿嬷不慎跌倒，造成第二节腰椎出现压迫性骨折，引发剧痛。医生在局部麻醉下，使用3D微创导航系统，在脊椎进行微创千斤顶复位塌陷椎体术，先将脊椎高度撑起来恢复正常脊椎形状，再将低温骨水泥慢慢注射进椎体。请问这类手术在大马是否能进行呢？
答：能，我国一向都有这项手术。然而，压迫性骨折不一定需要采用微创千斤顶复位塌陷椎体术，治疗方式需视个别情况而定。当压迫性骨折由老化及骨质疏松引起时，我们要谈3个可能会出现的问题：
第一是骨头断裂及受伤引起的疼痛。

第二是脊椎塌陷导致高度减少。高度减少本身不是一个很大的问题，但由于骨折通常影响的是脊椎骨前方的椎体，而非后方较坚硬的骨骼，因此，脊椎高度减少往往会导致驼背。

第三是神经受压。若骨折压迫到神经，疼痛通常极为剧烈，甚至比骨折本身来得更痛。

这3种情况需采取不同的处理方法。
若骨折未造成椎体塌陷或高度减少，或患者在接受麻醉后俯卧在手术床上时，椎体慢慢恢复高度，就没有必要大费周章将脊椎高度撑起来，可直接注射骨水泥，这就是椎体成形术。然而，若骨折导致神经受压，才必须进行读者所说的这项手术，先撑起脊椎恢复高度，才注射骨水泥以稳定椎体。

12）什么是脊柱前倾（spine anterior tilt）？我有这个问题，这种情况会影响腹部器官，导致消化不良和肚子胀气吗？
答：我想这位读者所说的“脊柱前倾”指的是脊柱后凸（kyphosis），也就是俗称的“驼背”。人体躯干，一半是胸腔，一半是腹腔。当脊柱后凸时，躯干的容量会缩小，然而，腹腔内的肠、胃等内脏体积都不会改变，导致腹腔向上挤压，使肺的容量减少。

因此，脊柱后凸通常会导致腹腔压力增加，可能引发胃酸倒流、消化不良、容易饱胀等，甚至在严重时，肺部功能也会受影响。

至于治疗方式，就需视脊柱后凸的病因而定。例如，若由于上背部肌肉无力导致，可透过锻炼肌肉来改善；若是因骨质疏松或强直性脊椎炎（一种关节炎）引起，则可能需要手术治疗。

13）我是一名66岁的男性，已经有颈部前倾（forward neck posture）的问题几十年了。除了努力保持良好姿势外，还有什么方法可以改善？
答：颈部前倾的原因有很多，可能是颈椎本身的问题，也可能是胸椎或腰椎驼背导致，还有可能与骨折、强直性脊椎炎等疾病有关。有些情况可以透过物理治疗改善，有些可能需要手术矫正，但也有些状况则难以逆转。如果检查发现椎体排列异常，医生可能会考虑手术矫正；如果变形的脊椎已经僵硬，则可能需要进行截骨矫正。不同原因对应的治疗方式有所不同，所以要先分析颈部前倾的具体原因，才能找到合适的方法来处理。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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