B肝 C肝 ALD NAFLD 肝病四大元凶横行 沉默杀手无声夺命

医句话：

全球包括大马的肝病类型主要有B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病以及非酒精性肝病。从数据来看，大马目前仍以B型肝炎为多数，但随着现代男女的生活作息欠佳，尤其是三高及肥胖问题年轻化，非酒精性肝病的病例与日俱增，认清肝病严重性及着手改善刻不容缓。

“肝脏为人体重要器官之一，负责多种关键生理功能，包括代谢、解毒、储存营养物质以及分泌胆汁等。然而，由于现代人生活方式的改变，加上环境污染以及病毒感染的影响，肝脏疾病的发病率逐年上升，如今俨然是全球公共卫生的重要议题之一。

在我国甚至全球，常见的肝脏疾病包括B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease，ALD）以及非酒精性肝病或更叫人熟知的非酒精脂肪肝疾病（Non Alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）。这些疾病并非一朝一夕形成，在初期阶段也没有明显症状，很多时候患者须经历漫长岁月后才形成严重疾病，此时已难以逆转，对患者的生活质量造成严重影响，包括肝硬化甚至肝癌，进而威胁生命健康。

B型肝炎和C型肝炎皆是由肝炎病毒引起的传染性疾病。B型肝炎主要是通过血液、体液或母婴垂直传播。至于C型肝炎则多是吸毒者因共享针筒而出现感染，而这类情况在监狱很常见，皆因他们在入狱前共享针筒吸毒所感染得来的。

另外在血检尚未普及时，由于对C型肝炎病毒不了解，因此血友病（haemophilia）患者在输血时偶有被感染的可能性。但随着医学的进步，如今因输血而感染C型肝炎的病例已很少见。不管B型或C型肝炎，倘若长期未经治疗很大可能会形成慢性肝炎，进而演变为肝硬化甚至肝癌。

B肝疫苗立功 幼儿感染率骤降

我国政府于1989年起在全国各地施行新生儿施打B型肝炎疫苗，成功将B型肝炎的感染率降低。在1989年之前，我国B型肝炎病发率为5%至7%。但随着疫苗政策推行后，根据2013年至2023年的数据，我国大约有5万名B型肝炎患者，包括从母婴垂直传播的成年人甚至长者，5岁以下的儿童出现感染更少于0.1%。

从门诊或临床来看，很多时候B型肝炎患者对潜伏在体内的病毒不以为意，甚至也忘了它的存在，直到被医生一再追问才想起若干年前曾被验出有肝炎病毒。确实，在大多数情况下，一个成年人在感染B型肝炎病毒后会有高达90%的几率被免疫系统消灭，只有10%会演变成慢性B型肝炎。

若是传染方式为母婴垂直传播，在这类情况下就会变得非常棘手，很多时候免疫系统无法分辨病毒是友是敌，因此就会出现与‘病毒共存’的慢性B型肝炎。但须注意的是，潜伏在体内的病毒会影响人体DNA，造成患者比正常人出现肝硬化甚至罹患肝癌的几率会更高。

C肝有特效药 全球积极推动根除

对B型肝炎患者忠告是，哪怕它在‘熟睡’亦不可掉以轻心，尽管仍无须介入治疗包括用药，但必须注意观察，一旦出现肝发炎或硬化，就要立即介入治疗用药。尽管如今药物无法完全消灭病毒，但可避免情况再恶化。值得注意的是，B型肝炎患者的另一半须及早接种疫苗来避免感染，同时孩子也要筛检及接种疫苗。事实上随着疫苗政策实施后，如今年轻一代感染B型肝炎的几率已大大减少，除非是个人生活不检点如嫖娼等。

至于C型肝炎目前已有针对性药物可治疗，患者可寻求政府或私人医院的肝肠胃科医生开药给予治疗；正因为有了针对性的药物，如今世界卫生组织（WHO）已定下全面消除C型肝炎的计划并积极进行中。

ALD 酒精毒害肝细胞

至于ALD是由长期过量饮酒引起的肝脏损伤，其严重程度从轻度的脂肪肝到酒精性肝炎，最终可能发展为肝硬化。因为酒精及其代谢产物对肝细胞具有直接毒性，会引发炎症反应和纤维化，并导致肝脏功能逐渐丧失。

如今ALD已成为肝脏相关死亡的主要原因之一。之前曾在英国服务多年，当地B型或C型肝炎病例不多，但ALD病例却非常多，这与当地的饮食习惯有很大关系。

三高肥胖 NAFLD患者直线上升

至于NAFLD则与酒精无关，主要与三高（高血糖、高血压及高血脂）及肥胖（obesity）等代谢症候群有关。当肝脏内脂肪过度堆积就会形成炎症及纤维化，增加肝硬化甚至肝癌的风险，随着三高及肥胖率的上升，如今NAFLD已成为全球最常见的慢性肝病之一，且其病发率仍在持续增长。

从数据来看，尽管B型肝炎迄今仍是我国最大的肝病群体，但从趋势来看NAFLD已开始‘迎头赶上’，换言之在不久的将来，NAFLD势必成为我国最大的肝病群体。

从脂肪肝到癌变 10至20年不等

NAFLD另一广为人知的俗称就是脂肪肝（fatty liver），也是现代人在体检时不时有听闻的。在我门诊所见，很多时候患者一听到脂肪肝就下意识担心会不会出现肝硬化或肝癌，殊不知形成脂肪肝的因素才是潜伏在体内的沉默杀手。

难道肝硬化或肝癌不危险？非也，首先必须厘清一个正确观点，脂肪肝是属于代谢症候群的一种，也就是说它的形成与之前提及的三高和肥胖有关，所谓脂肪肝指的是累积在肝脏脂肪超过一定的量，须注意的是绝大多数人在脂肪肝时毫无症状，此时肝脏也没有严重影响，只有扫描时才能发现肝脏出现异样。

通常是等到脂肪形成发炎后，患者才会在血检时出现发炎因子增多，倘若置之不理的话，就会在肝脏形成纤维再到硬化，进而增加患癌风险；从脂肪肝到患癌的形成时间因人而异，通常是超过10多年至20年不等。

主动邀请高危群受检

也因此医生会从患者的病历下手，倘若患者有三高及肥胖，通常会鼓励他们在尚未出现症状之前去做相关检查，及早揪出脂肪肝问题。据我所知，马大医药中心（UMMC）有进行这类筛检，即主动邀请有三高及肥胖的患者去接受检验，这不啻是好的开始，事实上患者亦须有这方面的警惕，倘若自身或家有三高及肥胖患者，及早进行筛检是有必要的。

为何呢？尽管脂肪肝演变成肝癌是一条漫长的路，一个人出现肝硬化后会比正常人有更高几率出现肝癌。但须注意的是，形成脂肪肝的因素（三高及肥胖）恰恰就是心血管疾病的风险因子。就事论事，在门诊所见有脂肪肝且出现心血管疾病的患者远比患肝癌的更多。从医学角度来看，只要能及早从三高及肥胖问题着手改善，很多时候可以改善脂肪肝，同时也能降低患心血管疾病的风险。

除了之前提及的因素，一些自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis）或原发性胆汁性胆管炎（PBC）也会造成肝脏受损，但这类病例不多，归根究底还是从脂肪肝、B型肝炎以及ALD即避免酗酒等形成因素去下手改善。

护肝产品非万灵丹

脂肪肝的筛检可分为两部分，分别血检及扫描，但值得注意的是，血检仅能发现血液中的发炎因子，因此要及早揪出脂肪肝仍须采用扫面，其中可分为超声波扫描及肝纤维化扫描（FibroScan），前者可及早发现初期的脂肪肝，并在荧幕上呈现比较亮的对比；至于后者是一种非侵入性的技术程序，可用于评估肝脏的纤维化及器官内积累的脂肪量，包括是否有硬化或器官萎缩等。

在筛检肝硬化过程有分为0期到第四期，差别是在0期至第二期还可以逆转，但若是到了第三或第四期，往往已不能逆转，只能避免继续恶化。至于坊间有所谓的‘护肝’产品声称可逆转肝硬化，我的见解是若在初期阶段搭配改善三高肥胖及生活作息的情况下，或许有一定的功效，但若是到了肝硬化严重阶段，并没有实质的科学证明。

减10%体重 脂肪肝获改善

因此从治疗肝病不管是脂肪肝或ALD仍须从生活作息及管控三高肥胖做起，除了药物之外，均衡饮食及适度运动包括减重都能起到很好的医疗效果。早前有一项研究发现，当患者在半年内减少10%体重后，其体内的脂肪肝获得明显的改善。

对肝病患者的忠告是及早做筛检、注意健康指数、维持健康生活作息及不酗酒。肝病不仅对个人健康构成威胁，也对医疗系统和社会经济带来沉重负担。加强民众对肝病预防、早期诊断和治疗，提升对肝脏健康的认知，是当前医学界和公共卫生领域的重要任务。通过科学研究和多学科合作，有望在未来更好地应对肝病所带来的挑战，改善患者的生活质量并降低疾病负担。”

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