戴之钦 / 别轻忽骨质减少把握骨松前期阻断骨折危机

林芷桑 Lim Chee Suan - 2 April 2025

问：你好。我今年44岁，女性，身高154公分，体重45.5公斤。因为患有子宫肌腺症（adenomyosis），在40岁那年接受子宫、两侧卵巢以及输卵管手术。同年也诊断出患有骨质缺少症（osteopenia）。患上骨质缺少症相信是之前长年使用促性腺激素释放激素促效剂（GnRH agonist）治疗子宫肌腺症的关系。

我在2023年骨骼密度检查成绩如下：
T评分（T score）:
股骨颈（femoral neck）: -2.0
脊椎（spine）: -0.1
左前臂（left forearm）: -0.9
Z评分（Z score）:
股骨颈（femoral neck）: -1.5
脊椎（Spine）: 0.1
左前臂（left forearm）: -0.4
我从2021年6月开始，吃以下的药物:
Apo-alendronate 70mg（每星期一次，每次一粒）
Calcium -vitamin D3-vitamin K2 600mg（每天一粒）
Vitamin D3 1000 IU （每天一粒）
每天一杯奶粉（6匙）
2023年12月，我开始吃tibolone 2.5mg以改善更年期症状。

想请问医生:

Q1. 我所吃的药足够吗？还需要添加什么药物来改善骨质缺少症？
Q2. Calcitriol BP 0.25mcg有助于骨质缺少症吗？它和vitamin D3有什么分别？我需要吃吗？
Q3. 在骨骼密度检查报告里，T score和Z score哪一个比较重要？

医生解答：

骨质疏松症是一种会使骨骼变得脆弱、易碎，从而容易发生骨折的疾病。骨质疏松症（osteoporosis）的英文字面意思为“多孔的骨骼”（porous bone），贴切地描述了罹患此病者的骨骼状况。

其实，人的骨骼不断地被取代，这种新陈代谢称为骨骼重塑周期（bone remodelling cycle），是人生一个延续过程。年轻时，骨骼生长的速度通常超过骨骼溶蚀的速度。随着年龄增长（30岁之后），骨骼分解的速度开始赶上甚至超过生长速度，甚至造成骨质净流失，进而使骨密度降低，骨架的孔洞增多，骨骼变得更加脆弱。

女性停经后5年骨流失最快

一般来说，女性骨质流失最快的时期是停经后5年间，脊椎密度平均每年减少3%至6%。男性的骨质流失速率则较为稳定，在达到骨骼质量的巅峰后，依据不同部位，每年约流失0.5%至2%。

骨质缺乏症是骨质疏松症的前奏。骨质缺乏或减少，本质上是骨质疏松症的警告信号，表示你的骨骼中的钙质已经开始流失或已流失。骨质减少指的是骨密度较低，但尚不足以诊断为骨质疏松症。虽然骨质减少不像骨质疏松症那么严重，但骨骼仍然比正常人脆弱，因此更容易发生突发性或意外性的骨折。

骨质疏松症的危险因子包括老年期、性别（尤其是女性）、太早停经（少过45岁）、种族（尤其是白人和亚洲人）、骨头结构较细、身体质量指数过低、抽烟、酗酒、咖啡因摄入过多、活动量不足、具有家族病史。

DXA 20分钟内揪骨松

诊断骨质疏松症或骨量减少通常采用双能量X光吸收测量仪（Dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）来评估骨骼状况。这是一种简单、安全且无痛的检查，过程约需10至20分钟。DXA 检测有助于识别骨密度较低的患者，并用于监测治疗效果，尤其适用于已确诊并接受药物治疗的患者。

一般而言，检查会针对最容易发生骨折的3个部位进行测量，即腰椎、髋部和前臂或手腕。检测结果包括Z指数与T指数两项数值：

Z指数：将受测者的骨密度与相同性别、年龄及种族的平均骨密度进行比较。Z指数是骨量流失的重要指标，特别适用于50岁以下的人。Z指数通常介于+2至-2.5之间，分数低可能是某人骨量少于预期年龄的警告信号。
T指数：T分数是骨密度和0之间的差值，0是健康年轻成年人的骨密度。两者之中，T指数通常更为重要。T指数通常为负数或在负值范围内。T指数越低，骨折风险越高。如果测得的骨矿物质密度低于年轻人标准值2.5个标准差（SD），则可诊断为骨质疏松症。

世界卫生组织（WHO）诊断标准：