黄德威／红曲米降脂亦存肌痛风险管理胆固醇饮食用药多选择

袁博文 Yuen Bok Mun - 20 February 2025

问：我今年51岁，男性，有高胆固醇已经二十多年了，大概是7点多，也服食了红曲米（red yeast rice）保健品二十多年了。

我看到医识力的报道说，高胆固醇药其中一个副作用是肌肉疼痛或无力，我才突然意识到，有可能我有肌肉无力的副作用。这是因为我很喜欢打羽毛球，但时常脚没有力。

所以5年前，我去看骨科和物理治疗师，他们都叫我去健身做负重运动。之后我就去了健身中心，有教练指导。大约9个月，之后因为COVID-19疫情停止了，但我还是在家继续做。但我总觉得，好像没有效，而且脚也越来越无力。

请问医生，如果我不吃有他汀成分的药或辅助品，我应该怎么解决我的高胆固醇问题？

医生解答：

红曲米可说是“天然的他汀”，能够帮助降低胆固醇，不过，它与他汀一样有副作用，例如肌肉疼痛（myalgia）。

如何确定是否药物导致肌痛？可以通过血液检验肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）或肝指数检验（Aspartate Transaminase，AST）来确定药物是否引起副作用。

据所提供的资料，你的情况可能有所变化，特别是脊椎骨以下的部位，若有骨刺、肿瘤等压到神经线也会导致脚没力。建议你咨询骨科以找出脚没有力的原因。

回到心血管的问题，若检查发现有血管阻塞，就要开始他汀治疗。如果服用他汀出现副作用，就要调整剂量，加上另一药物ezetimibe，合并两种药物治疗同样有效降低胆固醇。

一些病人接受他汀治疗的同时添加CoQ10营养辅助，可帮助减少他汀引起的副作用。少数病人不能接受他汀治疗，担心会引起许多副作用，因此可以选择注射PCSK9抑制剂，但药物治疗昂贵。

在大马，PCSK9抑制剂治疗共有两种选择，即每两周注射1剂和每6个月注射1剂。

最后一个方式是改变饮食，实践全植物饮食，包括没有鸡蛋、奶制品、煎炸油腻、肉类等食物。如果可以实现，所获得的效益可说是接近他汀治疗，但并非人人能够接受。