【新年特备系列】过年返乡陷车龙 前列腺肿大慎憋尿 避免尿道炎

医句话：
临近农历新年，高速公路上往往涌现长长的车龙，不少人都会遇上塞车憋尿的窘境，这对本有前列腺肿大的患者而言就更加麻烦了。前列腺肿大可挤压尿道，引起尿急、频尿、夜尿等症状，成因与男性的年纪增长导致荷尔蒙改变有关，所有男性到了一定的年纪都会面临，无一幸免。

“农历新年将至，在城市打拼的游子归心似箭，盼望能尽快回家乡度春假，与家人团聚。高速公路上往往车如潮涌，人们被困在长长的车龙中，迟迟无法抵达目的地，这时如果人有三急，实在令人苦恼，若本患有前列腺肿大，就更加麻烦了！

人体约每3至4个小时就应该把体内的尿液排出，要是坐长途车憋尿，尿液储藏在膀胱太久，本有前列腺肿大的男性容易出现尿道炎和尿潴留（urinary retention）的问题。
前列腺是男性独有的腺体，位于膀胱下方，在膀胱颈的位置包裹尿道，大小如核桃，功能是负责分泌精液里的润滑剂，与精子和其他分泌物混合，生产精液。尿液从肾脏流向膀胱，必须穿越前列腺中央，才能流入尿道，排出体外。但随着年龄增长，所有男性都无法幸免于前列腺肿大的问题。

3大典型症状：尿急 频尿 夜尿
前列腺肿大，也称为前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH），会引起各种棘手的泌尿道症状，其中3种最典型的为尿急、频尿及夜尿，其他也包括排尿断断续续、解不干净、排尿时间延长等。

人体的膀胱容量约有400毫升，正常排尿后膀胱余尿量介于0至50毫升，但如果前列腺肿大，便会压迫尿道，致使尿液难以排清。

膀胱内剩余尿量超出正常，大脑会接受到信号，促使膀胱更使劲把尿排出，产生持续性尿急的感觉。尿液一直无法排清，患者也会出现频尿，尤其夜间时分气温较低，低温会刺激膀胱收缩，引致夜尿频繁。

前列腺肿大最主要的成因是年龄增长引致的荷尔蒙改变。男性同时具有由睾丸分泌的雄激素和雌激素，雄激素较雌激素多，约30岁时男性体内的睾酮（其中一种主要的雄激素）水平达致最高峰，其后开始逐年下降1%至2%。

50岁后前列腺不断增大
到了50岁左右，男性到了男性更年期（andropause），不同于女性的更年期，身体会停止生产荷尔蒙而绝经，男性的睾丸仍会分泌荷尔蒙，但水平有所改变，雄激素水平会逐渐下降，而雌激素水平则保持不变或稍微升高，引致荷尔蒙失调，这也是前列腺增生的主因。

每个男人在50岁以后都会经历这个历程，前列腺可由原本正常的20至25克无限增大，增长速度和会否引起症状则因人而异，家族病史和基因遗传也是其中影响前列腺增生的因素。

“新旧”尿液混合惹感染

前列腺肿大不只会造成排尿不畅，若没有得到妥善治疗，膀胱内的残余尿液越积越多，症状会日益恶化，更会引起并发症，如泌尿道感染、膀胱结石、膀胱损伤以及肾功能下降等。

首先，蓄积在膀胱的‘旧’尿时常无法排清，与来自肾脏的‘新’尿混合，容易引起细菌感染，引发尿道炎，症状为尿急、频尿、排尿时有烧灼感、疼痛感、尿液浑浊、有异味等。

事实上，男性鲜少患上尿道炎。男性的尿道长，约有20公分，相比起尿道仅有2公分长的女性，男性患上尿道炎的几率极低。若男性患上尿道炎，很大可能是由前列腺肿大导致的尿道阻塞而引起。

细菌延伸前列腺 发炎更棘手
某些时候，尿道和膀胱的细菌感染有机会延伸到前列腺，演变成前列腺炎，这就更为棘手。细菌引起的前列腺炎分为急性和慢性。

急性前列腺炎会出现与尿道炎相似的症状，虽可透过抗生素治疗，让症状暂且消退，但细菌可能会潜伏在厚厚的前列腺里，一直逗留在患者身上，形成无症状的慢性前列腺炎，每当患者抵抗力下降或压力大时便间歇性发病。

长期未排空膀胱易结石

此外，尿液含有盐分和矿物质，若前列腺肿大导致尿道阻塞，膀胱内的尿液长期未能排空，在膀胱滞留，相等于大量盐分和矿物质在膀胱积聚，日渐结晶而形成膀胱结石。
膀胱里的尿液与日俱增，渐渐把膀胱填满，会使到膀胱内压上升而受损。膀胱可分成7层，里面3至4层是粘膜层，而外面3层是肌肉层。

尿液逆流损肾功能
当膀胱日渐增大，压力会促使内层的黏膜向外鼓出，在膀胱壁上形成囊袋，这些囊袋只有一层粘膜层，医学上称之为‘膀胱憩室’（bladder diverticulum）。

最后，若膀胱过度膨胀，压力太大，还会促使尿液逆流回输尿管或肾脏，引起输尿管积水和肾积水。严重者可使肾脏肌肉变得稀薄，引致肾功能下降，甚而肾衰竭。

测尿流速剩尿量等助诊断

前列腺肿大须透过多方面的检查才能作出诊断，诊断方式包括尿流速检查（uroflowmetry）、剩余尿量（Post-void Residual，PVR）检测、尿液检测、直肠指检、前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）检测等。

尿流速检查的方式是让患者向一个仪器排尿，机器会测量尿流的时间、速度、排尿量等，并透过连接的电脑屏幕显示出来。正常男性的排尿速度为每秒15毫升左右，把膀胱尿液排空需约20秒，而前列腺肿大的患者排尿时间可能需要40秒或更多。

剩尿>50毫升揭健康隐患
患者排尿后，紧接着就要进行剩余尿量检测，即利用超声波扫描检查膀胱里的剩余尿液，若超出50毫升的正常量即可能患上前列腺肿大，但也可能是膀胱虚弱或功能衰竭而导致难以将尿液排出。

此外，尿液检查可用于检测尿液中是否带有细菌或血液，若检验结果呈阳性，患者很大可能是泌尿道感染。但尿液中出现血液也可能是前列腺肿大、前列腺炎或前列腺癌的征兆。

直肠指检加PSA检测

直肠指检的方式是透过将手指伸入肛门内，触摸并检查前列腺，这不只能判断前列腺是否肿大，更重要的是可以检查前列腺癌的可能性。前列腺癌的症状与前列腺肿大十分相似，因此作出鉴别诊断极为关键。若是前列腺癌，触摸到的前列腺表面会相对坚硬，且凹凸不平。

透过血液检查PSA指数也有助于检测和排除前列腺癌。PSA是前列腺制造的蛋白质，故能作为一种肿瘤标记，如PSA指数高于正常值（4ng/ml），即前列腺癌的风险偏高。

mpMRI助确认
但是前列腺肿大和前列腺炎都会导致PSA升高，因此要综合多方面的检验结果才能作出判断。如果直肠指检和PSA检测都显示可能是前列腺癌，就需要进行多参数磁力共振造影（multiparametric MRI，mpMRI）检查，以进一步确认。

每8名男性中，就有1名会在一生中被诊断出罹患前列腺癌，其风险绝对不容忽视。在国外，前列腺癌是男性杀手的第一位或第二位，但在马来西亚排在第三位，这可能是因为国人对前列腺疾病意识薄弱，了解不足，导致许多患者并未得到诊断，患病率未能反映真实。

药物联合疗法 成效维持8至10年

前列腺肿大一般利用药物控制，最常见的药物包括α-受体阻断剂（alpha-receptor blockers）及5α-还原酶抑制剂（5-alpha-reductase inhibitors），两者有各自的利与弊，均需长期服用。

α-受体阻断剂的作用机制是透过放松前列腺组织，使尿道扩张，从而促进尿液的排出。此类药物可在数日内缓解症状，疗效可持续长达8至10年，具体效果取决于前列腺的体积大小。

正常的前列腺为大约20至25克，即使服用药物，前列腺也会持续胀大，如体积增加到30至40克以上，α-受体阻断剂的疗效也会到达极限，这时须配合5α-还原酶抑制剂。
5α-还原酶抑制剂可让前列腺缩小，改善排尿的症状。但前列腺犹如一个厚厚实实的橡胶圈，要让它缩小需要时间，药物需约6个月才能发挥成效。因此，在α-受体阻断剂完全丧失疗效前须提前开始服用5α-还原酶抑制剂，两者并用，这联合疗法的成效也可维持8至10年。

前列腺体积 非治疗标准

前列腺增生症状的严重程度不一定和前列腺的体积成正比，有者前列腺只有正常的20克，却出现症状，便可能需要接受治疗。

反之，有者的前列腺高达200克，但却能把膀胱内的尿液排空，没有出现症状，则不需要接受治疗。换言之，治疗不是根据前列腺的体积，而是根据膀胱内的残余尿液是否超出正常以及是否出现症状。

TURP刮多余前列腺组织
尽管长期服用药物控制，前列腺还是会持续胀大，到药物无法充分缓解症状的阶段，患者便可能需要考虑采用手术的治疗方案，目前最常见为经尿道前列腺刮除手术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）。

手术方式是透过把造成尿道阻塞的过多前列腺组织刮除，以使尿道恢复通畅。此外，其他手术方式也包括微波热疗、激光疗法、水蒸气热疗等，但原理基本相同，便是利用不同的途径将前列腺的中心扩大。由于前列腺不会停止肿大，因此手术效果也只能维持约10年，尿道可能会再次受阻。

膀胱膨胀 大量喝水更难排尿

很多前列腺患者晨起第一次排尿更难排出，或塞车无法如厕，要排尿时更加困难。这是为什么呢？前列腺的旁边是骨盆肌肉（pelvic floor muscle），排尿时膀胱会收缩，而前列腺和骨盆肌肉会松开，尿液才能排出。但是若憋尿太久，膀胱过度膨胀，就会启动肌肉自动反射机制，使前列腺和骨盆肌肉收缩得更紧，而出现排尿困难。

有些人有前列腺肿大的问题，排尿无法排清，以为大量喝水让膀胱膨胀便可撑开尿道，其实这做法会导致排尿更加困难，膀胱胀痛，弄巧反拙。若有排尿问题，尽快求医才是恰当的处理方法。

限饮5大膀胱刺激品
前列腺肿大的患者可在日常生活上多加注意以预防发病，首先，切忌憋尿，感到有尿意就上厕所解手。第二，睡前、坐长途车前，避免过多喝水、汤、含水分的水果等。虽然一般建议人体每日摄取2000至2500毫升的水分，但不用平均分配，早上或有机会上厕所的时候可多喝，晚上则尽量减少，以改善夜尿频繁的问题。

第三，宜限制会刺激膀胱的5大饮品，包括咖啡、茶、汽水、果汁和酒。这些饮料有可能令膀胱过动症加剧，如人有三急时又找不到厕所，还可能引起漏尿或尿失禁。最后，低温环境可使膀胱收缩，晚上睡觉时，或坐长途车时，冷气不宜开太大。”

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