肌疼无力头痛关节痛勿轻忽骨痛热症后遗症

袁博文 Yuen Bok Mun - 15 January 2025

医句话：
骨痛热症后症候群也可称为骨痛热症后遗症，症状包括肌肉无力、头痛、肌肉疼痛等。然而，这些症状容易被其他疾病诱发而混淆。因此，医生建议骨痛热症康复期的患者需定期回诊，并进行血检以排除其他病因，避免发生其他严重的并发症。

“针对骨痛热症病患，大部分医生会在治疗期间定期进行血液检查，当检查结果显示无异常后，病患即可出院（若有住院）。一般医生会建议出院的病患在一周后回医院再次检查，确认血小板指数是否恢复正常。然而，对于骨痛热症后症候群（Post-Dengue Syndrome，PDS），医生通常不再长期追踪。

缺乏追踪机制
PDS类似于COVID-19后遗症（Long COVID-19），即是一种后遗症。染疫患者在感染及治疗期间至康复后期，仍有医护人员持续追踪病情，因此相关数据较为全面。相较之下，骨痛热症患者缺乏类似的追踪机制，导致相关数据不足，且对后症候群的认知有限。

PDS的常见症状包括肌肉无力、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛及容易疲累，但这些症状容易与其他疾病混淆。即便病患在出院后回院复诊，向医生反映持续疲倦的情况，多数医生认为这是康复过程中的正常反应。

此外，医生担心出院后的病患可能仍存在炎症，因为炎症可能诱发其他潜在疾病。因此，医生在病患出院前会进行全面血液检查，特别是监控血小板指数，确保无异常后才批准出院。一些检查指数的异常未必与骨痛热症有直接关联，仍需排除其他病因。

高烧退去迎危险期
骨痛热症的病程可分为3个阶段：发烧期、危险期和康复期。一般正常人的血小板指数为15万至40万/μL。当病患处于发烧期时，高烧是主要临床症状。此时医生会进行骨痛热症检测，协助确诊，这标志着第一阶段的开始。

发烧期过后的24至48小时是最关键的第二阶段─危险期。虽然高烧退去，患者可能误以为病情好转，但此时血小板指数可能快速下降，导致溢血或积水现象。这些变化会影响血液供应并可能引发肺积水、腹部肿胀、呕吐、恶心或呼吸急促等症状。若不及时治疗，可能导致血压骤降，甚至休克或死亡。

在危险期，医生会密切监测病患血小板指数和血浆泄漏情况，通常一天需进行两次血液检查。当血小板指数回升时，代表病患进入康复期。此时，病患可以准备出院，但仍可能存在持续症状。因此，医生通常会给予较长病假，让病患在家休养，康复时间的长短因人而异。

血小板过低休克引发急性肾衰竭

严重的骨痛热症患者更有可能患上PDS，而高风险群体如长者、糖尿病患、高血压患者、心脏病患、肾病患、肺病患及肝病患，在感染骨痛热症后需要更长时间康复。

极少数骨痛热症病患可能需要透析治疗（洗肾）。严重的骨痛热症患者因血小板过低导致休克，心脏无法有效将血液泵入其他器官，导致肾脏缺乏足够血液供应以维持正常功能，进而引发急性肾衰竭。在此情况下，医生需考虑透析治疗，帮助患者排出尿毒素或肌酐酸。透析疗程需缓慢进行，通常耗时24至48小时，有些患者需持续洗肾至肾功能恢复正常。

肾功能评估与可能走向
医生会使用肾功能图表来评估骨痛热症患者的肾功能变化：

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从以上图表中可见，肾功能在受损后可能面临以上4种结局。

无筛查可诊症候群
无论是在政府医院还是私立医院，每个骨痛热症病例都需上报卫生部，尤其是死亡病例。然而，康复患者的病情并未被进一步追踪，导致PDS的病例数据依然不明。

缺乏追踪使诊断PDS更加困难。它的症状与骨痛热症的症状相似，且目前尚无筛查方法能准确诊断此症候群。此外，骨痛热症康复者并不会因此对该疾病产生免疫力，相反地，第二次感染骨痛热症的症状可能比第一次更为严重。

危险期须停吊点滴

只有骨痛热症的发烧期需要接受点滴疗法，但一旦脱离发烧期并进入危险期，患者的血管较容易出现溢血或积水现象，此时须停止吊点滴，改为适当补充水分。若过多地输入水分，反而会提高肺积水的可能性。

点滴是将水分直接输入体内，可能导致病患摄取过多水分。而饮水则能让身体各器官调节吸收，并将多余的水分排出，因此并非骨痛热症的每个阶段都适合吊点滴。

高危群应接种疫苗
避免患上骨痛热症的方法之一是接种疫苗，适合接种的年龄为4岁以上。高风险群体如户外工作者、经常进出郊外者、住在乡区者，以及患有高血压、糖尿病、肾病、心脏病、肺病、肝病的病患和长者，应尽快接种疫苗，以降低患病后发生严重并发症的可能性。

骨痛热症疫苗的保护率达80%，虽然未达100%，但能有效减少严重并发症、降低骨痛热症后症候群的发生率及住院率。这种活性疫苗需接种两剂，两剂间隔3个月，价格为400至500令吉，仅在私人医院提供，疫苗的有效期为4至5年。

孕妇、哺乳期女性、自体免疫疾病患及癌症患者不适合接种骨痛热症疫苗，因这些群体免疫力较低。另外，长期服用类固醇药物者也不适宜接种。

在接种疫苗前，医生会详细询问患者病史，确保其无药物过敏情况，因过敏反应可能致命。”