侯锦泉／拔牙正畸影响外观？错！改善咬合轮廓更和谐

袁博文 Yuen Bok Mun - 9 January 2025

问：针对少年正畸治疗需拔掉恒牙才能矫正，我的疑问是：
Q1：我见过一位牙医说他从不拔牙，因为这会影响面部外形。你怎么看？
Q2：网上有资料显示拔牙可能导致颌关节问题，是真的吗？
Q3：如果拔了牙齿，是否能更早停止佩戴保持器？
谢谢你耐心解答。

医生解答：

每个正畸（牙齿矫正）医生的治疗方法和理念可能有所不同。拔牙是否会影响面部外形，取决于具体的治疗方案和患者的个体差异。事实上，通过拔牙改善牙齿排列后，许多患者的面部轮廓会更加和谐。正畸治疗的一个重要目标是确保面部美观和牙齿健康，而拔牙并不会对面部造成显著的负面影响，反而能够改善咬合关系，使面部线条更加流畅。

关于拔牙可能导致颌关节问题的说法，并没有充分的科学依据。事实上，拔牙是为了改善牙齿排列，解决因牙齿拥挤而产生的咬合问题。拔牙后，通过正畸治疗帮助牙齿排列更正，反而有助于减少因不良咬合所引发的颌关节问题。正畸医生会在治疗过程中监控咬合的变化，确保治疗后的咬合关系是健康的。

患者的颌骨发育情况、年龄、牙齿的相对位置和面部结构都会影响是否需要拔牙。年轻患者通常拥有更强的自我调整能力，在这些情况下，有时可以通过非拔牙的方式解决拥挤问题。但对于成年人或发育已接近完成的患者，拔牙可能是更可行的选择，因为他们的骨骼和牙齿已较为稳定。

拔牙后，牙齿会得到更多空间来排列，这可能有助智齿顺利生长。然而，智齿的生长仍然受到遗传和颌骨发育等因素的影响，因此不能完全保证智齿一定不会出现问题。

保持器的佩戴时间通常与治疗结果的稳定密切相关。即使拔了牙，治疗过程中保持器仍然是必要的，以确保牙齿保持在正确的位置。一般情况下，治疗结束后，患者仍需佩戴保持器一段时间，避免牙齿复发。因此，拔牙并不意味着可以更早停止佩戴保持器。

正畸咨询的6个步骤
在决定是否拔牙前，正畸治疗通常需要经过详细的诊断和评估过程。以下是正畸咨询的6个关键步骤：

1. 临床检查
医生会全面检查口腔，评估牙齿的排列、咬合情况以及口腔健康状态。

2. 数字化照片和3D扫描分析
医生会拍摄一系列数字化照片，并使用3D扫描技术进行详细分析，以便精确规划治疗方案。

3. 数字X光检查
通过数字X光（如全景片OPG）检查牙齿数量、是否存在牙齿阻生、龋齿、牙龈疾病或其他病变。同时，侧位头影X光片（lateral cephalometric radiographs）可用于评估气道情况、牙齿角度、骨骼发育、骨厚度及咬合错位等。

4. CBCT X光
对于特定的病例，可能需要使用锥束电脑断层（CBCT）扫描进行更精确的三维成像，以便进行详细的骨骼分析和治疗规划。

5. 与医生讨论
与正畸医生充分沟通，了解治疗方案的详细内容、拔牙的必要性及可能的治疗结果，确保每个决策都得到患者及家长的理解和支持。

6. 财务咨询、同意书及预约
医生会提供治疗费用的详细信息，并签署治疗同意书。最后，确认治疗计划并预约下一步的治疗。