灌骨水泥 钢板螺丝加固 微创治疗骨松性骨折 流血少感染低

医句话：

骨松性椎骨骨折若保守治疗无效，可采用微创手术治疗，通过灌注骨水泥或结合钢板螺丝加固，减轻疼痛并提高生活质量。手术过程风险低，恢复快，年龄不限，80岁长者亦可考虑。术后须遵守医嘱穿戴支架以保护嵴柱，避免再次骨折。同时，治疗骨折的根本仍是控制骨质疏松，需配合补充钙质、维生素D，晒太阳及正确运动，方能达到最佳效果。

“ 骨质疏松性椎骨骨折（osteoporotic vertebral fracture）若保守治疗无效，则需要进行手术治疗。过去这类骨折多采用开放式手术，如把骨折处取出，再以代替品植入患者体内，但这类手术流血及细菌感染风险高，且容易伤及神经造成瘫痪，惟随着科技的进步，如今除非是非常严重的情况，否则患者亦可考虑采取微创（minimally invasive）手术，不仅可灌骨水泥，亦可用钢板螺丝加固，从而减轻这类骨折所衍生的痛楚。

所谓灌骨水泥就是把医用的骨水泥材料聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethyl Methacrylate，PMMA）以液体形式灌入脊柱的小缺口。对熟练的医生团队而言，灌骨水泥的手术可在1小时内完成，但若是须用上螺丝来加固及避免日后驼背，那可能须用上2至3小时，视患者的具体情况以及须用上多少螺丝而定。在我所接触的病例中，曾有一位病情严重的患者须灌骨水泥后再加16枚螺丝。

伤及神经须上螺丝

那是否所有患者都须用上螺丝呢？非也，正所我所言，螺丝的目的是加固，但若是患者的情况用上骨水泥后已可以支撑，那在手术时仅用上骨水泥，同时在之后遵从医生指示正确穿戴支架，亦可达到很好的治疗效果。以之前治疗的一位患者为例，在用上骨水泥及穿戴支架，迄今2年过去了依然安全没事。不过若是骨折伤害已造成患者神经受损，一般上仍须用上螺丝。通常患者是有1处骨折，有2处骨折并不多见，而有3处骨折是非常罕见。

手术过程是如何进行呢？首先患者须进行X光检验，之后全身麻醉，只需达到镇静（sedation）即可亦无须插管。手术室内的医生团队包括操刀的骨科医生、麻醉师、护士等，大约是7至9人。至于手术时长则视仅灌骨水泥或须加螺丝及其他治疗等。

值得一提，微创手术的另一优势是没有特定的年龄限制，比如80多岁的长者亦可考虑微创改善骨折伤害，当然仍须视患者的具体情况而定。

并发AS更棘手

僵直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种长期脊椎关节有发炎症状的关节炎，通常脊椎连接骨盆的关节会受到影响，它的形成与患者基因有关，而最终患者会出现严重驼背，不过这类病例在亚洲地区较少，但若是有骨折伤害的患者同时有AS，那治疗上会更棘手。

另外，僵直性骨质增生症（Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis，DISH）这类因不明原因形成的骨刺，也会造成患者的脊柱僵硬，因此不管是AS或DISH的患者，在治疗时仅用上灌骨水泥不足以改善问题，通常须用上12至16枚螺丝。在没有微创手术的时代，这类情况须用风险较大的开放式手术，但如今用上微创手术已可改善问题了。

穿支架防被撞受伤

手术后多久可以出院呢？若灌骨水泥，通常手术翌日已可出院，然后在两周后复诊包括检查伤口及拆胶布，之后2个月及6个月持续复诊即可；但若是有放螺丝则视情况，通常须3至5天，同时在留院期间在起床前也必须穿戴支架，目的是保护脆弱的脊柱。

在出院回家前医生会指点患者如何照顾脊柱，同时也会指示穿戴支架至少3至6个月，甚至须延长至1年视情况而定。对大部分可正常活动的患者，穿戴支架并不难，只是有些患者会申诉支架麻烦或顶住身体一些部位如心口等。一般上我会建议患者手术一年后在家可以不必穿支架，但若是有出门则必须穿支架，目的是保护不受到他人撞及，否则可能会造成另一次骨折伤害。

打钉处四周较脆 小心防护

手术有哪些风险呢？因为这是微创手术，所以细菌感染及出血风险也较低，不过对需要打螺丝的患者，须顾及螺丝是否会影响神经；再来长者的健康如对麻醉不适等，在每一次手术前必须先获得内科医生检验证实可进行手术才可放行。

有两种情况必须谨慎，第一种是灌骨水泥及打螺丝后的骨折处会稳固，相比之下周遭部位可能比较脆，因此若没有穿戴好支架，很有可能造成出现骨裂。

另外就是患者以为手术后就一切没事，不遵照指示穿戴支架，结果在手术后再次出现骨裂，这是典型的患者疏忽。曾见过一名患者在手术后数周就出现骨裂，就是没有穿戴支架所造成的。

治疗骨松始关键

手术后的饮食须注意什么呢？我常对患者说，手术后要多摄取维生素D及钙质、多晒太阳及正确的运动，同时也要去治疗好骨质疏松问题，因为治疗骨折伤害的目的是减轻骨折带来的痛楚，而骨折是骨质疏松所造成，因此归根究底还是要治疗‘根本’，正如糖尿病足溃疡，治疗溃疡是必须，但控制血糖仍是关键所在。

很多时候骨折伤害不仅是患者一个人承受痛楚，甚至家人的生活素质也会受到影响，而微创手术的出现可谓来的是时候，让患者以及家人在治疗选项上多了一个选择。”

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