病从口入·饮食治疗不可缺

病从口入，此话不假。

有些话人人知，却又人人无视其严重性。

比方说，很多现代病始于生活陋习尤其暴饮暴食，一直以来都是富贵病如高血糖、高血压、高血脂，以至心脏病和肾病的罪魁祸首。

在这饮食觉醒，鼓吹自然疗法的年代，卫生部也已经开始意识到，治疗现代病不可缺饮食这一环节；再多药物，缺了饮食疗方，等于无药。

今日政府医院、诊所也因此开始驻有饮食治疗师，正式开启饮食治疗世纪。

饮食治疗
助病患免过度依赖药物

饮食疗法，不同于一般认知的“营养学”，很多升学者对营养学和饮食治疗也感混淆，也常误选“营养学”而错失饮食治疗这一科系，失去提供专业服务的医疗资格。

根据来自亚罗士打的饮食治疗师王美燕的定义：营养师照顾的是健康者，提供保健方面的咨询，这无关治疗，通常不会与药物挂勾。

“饮食治疗师则是专职诊治已患病者，所开出的‘菜单’或‘餐盘建议’都依据医学常规，重点在于，配合医生开出的药方，确保产生最大疗效。”

事实上，饮食治疗的功能，就是尽量帮助病人避免过度依赖药物，以便可以靠着饮食的改变而尽量减少药物的服用量。

她颇感慨的是，很多人讳疾忌医，即使不当饮食衍生病痛，病情已臻严重地步，都还不认为有需调整，这才是现代人最难克服的“大病”。

“以糖尿病为例，血糖指数超过8mmol/L即已需要治疗，但是一些指数逾10mmol/L的患者，都还会以庆幸口吻安抚自己“别人都过18mmol/L甚至20mmol/L，还好我只在10mmol/L上下，这种情况非常普遍，结果原本不需要药物即可控制的病情，最终恶化到不可收拾的地步。”

她说，因为不良生活习惯引来特定病痛，饮食治疗师最大的挑战，就是如何改变病人的饮食习惯，如果从一开始就形成心理障碍，往下疗程就很难见效了。

对于首次面诊的病人，她通常选择聆听，过后也只会根据病人陈述的饮食选择，给予小幅度调整，而且都是依据病人的饮食喜好稍作调整，主要是以对方惯食的食物，限量多少以平衡每日特定营养、维他命等补足方案。

她也会特别注意医生开的药方，以配合药方调整建议，以免饮食习惯与药方冲突，因此失去当有的疗效。

为了确保求诊者吸收疗法，简化陈述也很重要，在指导每日食物分配率时，今日饮食治疗师因此都已放弃过去较复杂的金字塔食物炼的解说法，转为比较浅显易懂的“餐盘演算法”：以表单列出各种食物含有的碳水化合物和不同维他命、营养素等成份，再把这些食物分成不同等份放入餐盘内，以此计算每日摄取量。

经验让她确认，这一概念可让一般人轻易掌握每日餐盘内该有什么食物，以及不同食物之间合理的摄取量。“即使知识水平比较低的中老年人，也可根据餐盘概念自行衡量每日需要的食物，藉此均衡摄取食量。”

土方补身须谨慎采行

今日，几乎所有专科医院，都已意识到饮食治疗是治愈三高（高血糖、高血压、高血脂）、心脏病、痴肥症等的关键因素，因此都有驻院饮食治疗师与专科医生同步诊治，以期双管齐下取最高疗效。

政府医院亦然，尤其针对数据一再破标的三高病人，不只正规中央医院，即连区域诊所也已有特别安排，一般验证血糖、血压、血脂问题者，除了按常规开出药方，也必安排饮食治疗师跟进诊治。

对饮食治疗而言，不同症状，不同体质，就需要不同的饮食疗方，但是人们习惯也较信任古方，或是民间流传的土方，王美燕觉得这是有风险，甚至高风险的选择。

“对一个癌症患者而言，化疗或电疗期间最忌古方或土方补身，即使中药也不鼓励，任一传统草药都有可能减低化疗、电疗效果，甚至引发危险副作用。”

她说，心脏手术是另一明显例子，很多家属都自作主张，手术前提供古方、土方让病人补身，身为专业饮食治疗师，她都极力劝阻，并认真检测病例表，开出安全、温和且附合化疗、电疗、心脏手术的食疗配方。

“传统中药或一些可靠、可信赖土方，应该用在手术稳定过后，或是正在进行身体复健的阶段，如此才能确保手术过程，尤其电疗、化疗过程不因错误饮食减低疗效甚至引发副作用。”

她劝请家属勿自作主张去让正在接受手术的病人补身。手术期间体质不同，就需要不同的食疗配方，这可助稳定手术所需的体质，没有对正状况，越补反而越危险。

为此，政府医院和专科医院都会推荐，或直接把饮食设计在完整的治疗配套内。

知多点：饮食治疗师和营养师之别

●营养师：给予身体健康的大众专递营养知识及教育人们如何从饮食上预防患上慢性疾病，通常就业于纤体公司、食品工厂、政府诊所等。

●饮食治疗师：受过饮食治疗临床训练，以饮食疗法治疗病患。就如医生针对病情配药及治疗，而饮食治疗师根据医生的诊断及血液报告，通过饮食给予适当的治疗。通常会以一对一方式了解病患的饮食生活习惯，评估个人营养摄取量，再根据个人饮食习惯稍作调整，给病人提供建议以改善生活饮食习惯，从而加快病情的康复或避免病情恶化。通常就业于医院、政府诊所、体育学校等。

网络资讯要避免盲从

今日脸书，经常浮现关及自然疗法的资讯，当中有很多误导性，却让很多人深信不疑而追随。

作为专业饮食治疗师，王美燕一向谨慎看待，每遇这种资讯，都会不由自主的认真查阅、审核资料的正确性。

她说，脸书浮现的，很多都是未经临床验证，因此不属于专业饮食治疗可采用的配方，无可否认的是在这资讯发达的年代，一些严重误导的资讯，已对专业、正统食疗造成负面影响。

“举例，减糖即可‘饿死’癌细胞的说法不合逻辑，其他食疗建议也没有医学根据；一些建议或对特定病人，或特定体质起到疗效作用，但却没有实际的临床医学可证明，这不会是专业治疗师选择或推荐范围。”

不断扩散的错误资讯，会让癌症病患误以为癌细胞是因为糖而越变越大，所以都尽量免去糖分，甚至忌食碳水化合物，希望借此让癌细胞缩小。事实上，患者需要更多热量，碳水化合物既是主要热量来源，用以对抗癌细胞。

“摄食过多糖分固然有害健康，但是并不是所有碳水化合物都对健康有害，适量摄取都不成问题。”

王美燕不否认，今日一些饮食治疗案子存有争议性，即如高血糖、高血脂的疗法，出现不同门派学说，倘把不同学说混为一谈，治疗师本身也会困惑。

遇到这种情况，她一般选择已经过临床验证，并有足够资料支持疗效的方案。

如无显著副作用，及病人本身健康许可，她甚至不会阻止一般病人适量服用中药土方，或针对特定医疗著作提及的治疗方案如素食等，但是她会特别强调临床验证的重要性，至少要让病人清楚、明白选择已经过临床验证有效的疗方最安全、最可靠。

饮食治疗与辅导项目

．糖尿病
．心脏病（如：高胆固醇、高血压、中风）
．妊娠期相关疾病（如：妊娠期糖尿病）
．痛风（高尿酸）
．肾病（如：急性或慢性肾衰竭、血液透析、肾功能失调等等）
．肝病
．肠胃疾病或失调
．癌症
．痴肥症
．营养不良、营养辅助（管道输食法）等

根据2015年马来西亚国家健康和发病率调查（National Health and Morbidity Survey，NHMS）。

．每6人中，就有1人罹患糖尿病。

．每3人中，就有1人罹患高血压。

．每2人中，就有1人罹患高血脂。

三高皆属隐形杀手，可在毫无征兆下悄悄与我们共存而对生活造成影响。半数以上患者不懂自身患有糖尿病、高血压、高血脂。而这些都可通过健康饮食及生活来预防及降低患病率。三高可通过正确的饮食与运动控制病情及推迟并发症。

一日3餐一定要吃

饮食习惯必须养成有规律，一日三餐一定要吃，不要错过任何一餐，而且每餐尽量进食同等量的碳水化合物，血糖才可平稳。

饮食治疗师王美燕表示，常馋嘴的病患，就必须把一天所摄取的碳水化合物分量平均分成4～6餐，注射餐前胰岛素控制血糖的病患，则可在医生、药剂师及饮食治疗师指导下，根据自己每一餐的食量调节所应注射的餐前胰岛素剂量。

◎膳食纤维添饱足感

膳食纤维有助减缓胃排空食物、减缓糖的吸收，有助于控制餐后血糖上升的幅度，添加饱足感，不易饿。

平常食量大者，若担心容易饿或体力不支，不妨尝试减少食物分量的同时，选择纤维高的食物，例如白米换成糙米，白面包换成全麦面包，每一餐添加蔬菜类等。

若选择代糖也勿过量，以免过度依赖代糖，造成习惯性必须品尝甜味十足的食物或饮料。切记，代糖仅用以代替平常使用的白糖，没有任何益处，也没有降低血糖的作用，过量摄取反而可能带来副作用。

防癌食疗需知

癌症起因很多，如老龄化，某些病毒／细菌感染，暴露于紫外线／游离辐射、烟酒、饮食生活习惯等。根据2014年世界癌症报告，2012年约有1400万新发癌症病例和820万例癌症相关死亡。

依据世界卫生组织（WHO）报告，30%以上的癌症是可预防的，其中与饮食生活习惯息息相关，包括烟草、体重超重／肥胖，不健康饮食尤其蔬果摄取量低，缺乏运动及酒精食用等。

根据NHMS2015报告，仅有6%大马人民每日摄取至少5份的蔬果。

足够的蔬果可帮助预防癌症，因为蔬果富含膳食纤维，植物生化素（phytochemicals）及抗氧化成份（antioxidant）。

建议每日摄取多样化的蔬菜与蔬果，以获取不同的营养素。

◎摄取足够蔬果小贴士

．确保每日不缺蔬果，若到外用餐，吩咐多加蔬菜。

．把蔬果加入每日食谱中，多样化。每一餐都准备至少一份蔬菜及一份水果，或以水果蔬菜替代零食和糕点。

◎控制红肉摄取量及避免加工肉制品

．避免摄取经过腌制、风干、熏制、发酵，以及其他为增添香味改善保存期限而处理过的肉类如热狗香肠、火腿、肉干、肉类罐头等。

．少吃经过烟熏、碳烤的蛋白质：如碳烤肉（BBQ），沙爹等。烟熏、碳烤时食物附着碳所燃烧产生的焦油及致癌物多环烃化合物（polycyclic aromatic hydrocarbon）。

◎不吃发霉变质的食物

．发霉食物含有一种致癌且有剧烈毒性的化合物——黄曲霉素（aflatoxin）。

◎维持健康体重

过重／肥胖提高患癌的几率，尤其结肠直肠癌、前列腺癌、乳癌及食管癌。

◎限制酒精摄取量、避免抽烟。

◎其他：定期体检，防患未然。

．辅助品不是每个人都需要，没有临床验证人们需要辅助品来避免任何疾病，除非年老无胃口、孕妇、有特定需求的病患。重要的是均衡饮食，摄取多样化的食物及适量摄取。

饮食治疗师建议．三高食疗需知

●高血压

导因：年龄、基因、肥胖、过度摄取盐分（钠）、缺乏运动、烟酒、长期睡眠不足等。

肥胖型病患须积极控制体重，尤其年轻肥胖型患者，只是减轻体重时要兼注意控制饮食辅以适当运动。

注意盐分／钠（sodium）摄取量，限制一天钠摄取量少于2000mg（等同于1茶匙的食盐）。钠来源不只食盐，其他含钠的食物／调味品包括酱油、蚝油、鸡精粉、三巴（sambal）、虾仔酱、辣椒酱、快熟面、腌制／加工食品（咸鱼、咸蛋、香肠、肉干）、罐头食品等。

◎减少钠摄取量的小贴士

．烹饪避免添加调味品。

．尽量减少摄食汤汁、避免沾点酱料、调味品。

．在外点餐要求少盐少咸。

．尽可能选用新鲜食材替代罐装、腌制加工食品。

．烹饪时尽可能使用天然低钠调味食材如柠檬、酸柑、蒜、洋葱、姜、薄荷叶、九层塔等以替代调味料。

．市面上食盐如海盐、竹盐、有机盐、岩盐等其实主要成份依然是氯化钠，过量摄取依然会造成血压飙升。

●高血脂（血液中的胆固醇或三酸甘油酯指数高于正常值）

一些患高血脂的病患并没有高胆固醇，而是高三酸甘油酯，这些病患除了控制脂肪摄取量，还得多加留意碳水化合物尤其糖分摄取量。

首要控制食物脂肪摄取量，尤其反式脂肪（trans fat）须尽可能避免。反式脂肪主要源自氢化植物油，平日所可能接触到含反式脂肪的，包括以氢化植物油烹调的食品如：人造奶油、饼干、曲奇饼、蛋糕、馅饼、面包、蛋挞、薯片、花生酱、沙拉酱，以及油炸食物等。

除了反式脂肪，总脂肪摄取量也很重要，尽可能选择低脂肪烹饪法，如：蒸，烫、焖、烤等，减少煎炸及高油脂食物。去除肉类的脂肪及控制红肉摄取量。

◎建议高膳食纤维

．每日摄取足够的膳食纤维，一天5份蔬果，以达到一日25～30克的纤维。

．可多选择高水溶性纤维（β-聚葡萄糖）的食物：燕麦（尤其麦麸）、豆类、薏米、柑橘类、草莓等。把含β-聚葡萄糖的食物纳入每日饮食中将起降血脂的作用。每日摄取至少3g可有效降低胆固醇，等同于大约6汤匙麦麸。

．若不曾尝试高纤饮食者，必须“循序渐进”在每日饮食中添加膳食纤维，以避免腹胀或不适，当我们提高膳食纤维摄取量的同时，必须添加水分摄取量以避免便秘。

．可选择含植物固醇（plant sterol）的食物／饮料，可抑制肠道胆固醇的吸收，进而降低胆固醇的水平。植物固醇可在植物中摄取，但含量都很低，而市场上已有添加植物固醇的食品，通常植物固醇都添加在奶制品。

●高血糖

根据NHMS2015，我国每6人中，就有一人痴肥，非常需要饮食治疗。三高与体重息息相关，但这并不代表瘦小不会患高血糖。

“我一天只吃一餐饭”、“我晚餐都不吃饭”、“我戒掉糖了”病患往往很自信的告诉饮食治疗师，一再强调他们已经在控制饮食了，可是血糖还是没有办法控制好。

人们常常把饭／糖当作罪魁祸首，事实上糖尿病肇因很多，遗传基因、痴肥、少运动都是可能因素。

碳水化合物大部份都会被身体转化成血液里的葡萄糖（血糖），不过碳水化合物是人类主要的能量来源，每个人依然需要摄取碳水化合物。

重要是控制一天及每一餐的碳水化合物摄取量，实际需求将依个人性别、体重、身高、年龄及病例而定。