尿酸高可适量喝茶 惟肾结石者不建议

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：痛风 肾脏不能承受之“痛”——泌尿科与家医科联手 教你如何溶石降酸保肾
日期：2024年8月3日（周六）
主讲人：家庭医学专科顾问陈欣怡医生、泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：营养生物化学博士曾锐杰

罗：罗华伦医生
陈：陈欣怡医生

1）肾结石和痛风有关系吗？
罗：痛风、肾结石等都与高尿酸有关。高尿酸血症也与其他疾病有关，例如代谢症候群、缺血性心脏病、慢性肾功能不全、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。

2）尿液碱化剂可以化掉肾结石吗？有例子吗？
罗：尿液碱化剂与安乐普利诺或非布司他并用，可潜在溶解纯尿酸肾或输尿管结石。大多数结石是草酸钙、磷酸钙、尿酸等多种元素的混合物。

3）尿液碱化剂到底是什么？
罗：尿液碱化剂是一种药物，通常包含碳酸氢钠、柠檬酸和柠檬酸钠。碳酸氢钠能增加尿液中游离碳酸氢根离子的排出，有效提高尿液的pH值，减少和防止尿酸结晶的形成，并增加尿酸的溶解度；柠檬酸和柠檬酸钠则能增加胱氨酸的溶解度。透过维持尿液的碱性，可以实现尿酸性肾结石的溶解。尿液碱化剂为水溶性，通常以180毫升的水溶解后服用。

4）每天一定要喝2公升的水来预防肾结石？
罗：我们每天的饮水量应该是2公升，运动者则需要达到3公升。如果饮水量低于2公升，确实会增加患肾结石的风险。然而，肾结石的成因并不仅限于饮水不足，还涉及其他因素，如高尿酸、饮食问题和肥胖等。每天2公升的饮水量是人体的基本需求，并非专门用来预防某些疾病。因此，认为喝水可以预防疾病的说法是本末倒置的。

肾结石的病因包括：
脱水：长期饮水不足会大大增加脱水的风险。生活在炎热干燥气候下以及出汗较多的人风险更高。
家族史：有肾结石病史的家庭成员更可能患上此病。
某些食物：高钠饮食、含草酸盐的食物和能增加尿酸水平的食物。
肥胖
消化道疾病／手术：如炎症性肠病、胃绕道手术等。
某些健康状况：如副甲状腺功能亢进、结节病、泌尿道感染及某些癌症。

5）胆结石和尿酸有关联吗？
罗：胆结石是由胆汁中胆固醇含量过高所引起的，与尿酸并无任何关联。胆结石的风险因素包括肥胖、快速减肥、怀孕、胆囊排空功能受损、禁食、嵴髓损伤及胆盐分泌减少。

6）中医建议多喝生熟薏米加车前草水来帮助排出肾结石，这个方法可行吗？
罗：这个问题需要咨询中医师。

7）一天排尿量应该如何计算？
罗：这需要根据个人体重来计算。计算公式为：体重除以2。如果你的体重是70公斤，那么你每小时的尿量至少应有35毫升。一天的正常排尿量为800毫升至1500毫升，平均每3小时排尿一次。考虑到每天睡觉6小时，剩下的18小时中，平均排尿次数约为6次左右。不过，排尿次数会随着饮水量的多寡而有所改变。

8）高尿酸一定要吃药吗？
陈：患者需要和医生讨论是否要用药。根据国际指南，无症状高尿酸患者不一定需要服药，但也要视乎患者的情况，如果患者有其它危险因素如高血压、高血糖、高血脂，或是尿酸指数超过550μmol/L，我们会考虑开始药物治疗。如果已有痛风症状，一般需要用药，再每3个月做一次尿酸检验，跟进药物的疗效。药物治疗

9）超过多少才算高尿酸？开始吃药了，就要吃一辈子吗？
陈：非同日两次检测血尿酸水平，男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就可算是有高尿酸血症（hyperuricemia）。

如前述，患者开始服药后，药物疗程至少需要持续半年至一年，期间，患者每3个月就要做一次尿酸检验，查看是否能达到目标指数。如果在这段时间里患者能透过个人的生活习惯管理，比如减肥和改善饮食习惯，而使到尿酸指数受到控制，届时可以考虑尝试暂停药物，但需要严谨的观察。患者必须定期复诊让医生跟进病情，万一尿酸再次升高，患者需要重新开始服药。

10）尿酸高可以喝茶吗？早餐可以喝燕麦吗？
陈：高尿酸是否可以喝茶，这在学术研究中颇具争议，有些研究认为尿酸高可以喝茶，有些则认为不可以。我的建议是，如果只是尿酸高，可以喝茶，但不要过量，一天1至2杯就好，但若患有肾结石，则不建议喝茶。茶含有草酸（oxalate），草酸进入人体后，会与钙结合生成草酸钙，而草酸钙正是肾结石的主要成分之一。

早餐喝燕麦是可以的。其实几乎所有饮食中都含有嘌呤，我们不可能完全避免嘌呤食物，这是很难以执行和维持的，所以还是要讲求食物摄入的分量，吃什么食物都不要过量。再者，虽说高嘌呤的食物会诱发痛风，但其实因人而异，有些患者吃特定的食物会发病，有些患者则不会，因此需要自己去察觉，如果发现吃了某些食物会让痛风发作，那就尽量避免。

我建议痛风患者采用得舒饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH diet）。这本是一个为预防或治疗高血压制定的健康饮食计划，但也适合高尿酸和痛风患者。此饮食主要包括蔬菜、水果和全谷物。这类饮食包含脱脂或低脂乳制品、鱼肉、豆类和坚果，限制盐含量、添加糖和饱和脂肪较高的食物，并提倡多白肉，少红肉。或是更简易的，采用“我的餐盘”饮食指南，即在1个餐盘中按照面积比例分隔，蔬菜和水果占盘子一半的面积比例、主食如谷粮和蛋白质类食物各占四分之一的面积比例，这种饮食执行起来并不困难。
以上2种饮食法提供全面和均衡营养，有利于高尿酸和痛风患者。

11）高尿酸会导致肠道痉挛疼痛吗？
陈：高尿酸不会导致肠道痉挛疼痛，两者并无关联。如果有肠道痉挛、疼痛问题，建议尽早咨询普通医生，寻求药物治疗。

12）尿酸与血管钙化在尿液能检测到吗?
陈：尿酸是透过尿液排出，确实能在尿液里检测得到。但是引起痛风的始作俑者是血液里的尿酸，因此要诊断高尿酸血症或痛风，我们要检测的是血尿酸。血液里的尿酸过高会形成尿酸钠晶体，沉积于末梢血管并攻击关节，最后引发痛风。因此只能透过血液检测尿酸，而检测尿液中的尿酸意义不大。

血管钙化也不能透过尿液检测得知。血管钙化是由高血脂，而不是高尿酸所致。尿酸虽然不会直接促成血管钙化，但尿酸会促进脂肪囤积，有可能会间接性地增加血管钙化的风险。血脂，如胆固醇和三酸甘油酯，也只能透过血液检验，不能透过尿液检验。

13）高尿酸的产生与豆类、小麦的食物有密切的关系吗？
陈：豆类和小麦都是属于中等嘌呤食物，不能说对高尿酸完全没有影响，但是如前所述，几乎所有食物都含有嘌呤，我们无法一一避免。豆类和小麦的食物虽属中等嘌呤食物，但可以食用，只是不要过量。如果曾有一些食物引起过痛风，就多加注意，尽量避免食用。至于要如何拿捏好各类食物的分量，我建议高尿酸患者参考均衡饮食疗法如DASH饮食或“我的餐盘”。

14）有高尿酸的人，是不是需要比一般人喝更多水会比较好？一般至少要喝多少水呢？
陈：我的建议是，照常就好。因为要喝多少水因人而异。比如说，如果患者是在烈日当空下工作，或是运动量很大，排汗量大，那么体内的水分就会流失得比一般人多。患者需要时刻警惕自己是否有脱水的征兆，如极度口渴、排尿量减少等，并适时补充水分。

缺水确实会增加痛风发病的几率，因为缺水时体内血液更为浓稠，导致尿酸浓度上升，引发更多尿酸钠晶体的形成。缺水也阻止尿酸的排泄。因此，有高尿酸的人，虽然没有必要特意增加饮水量，但需时刻保持水分，避免缺水。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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