尿酸高可适量喝茶 惟肾结石者不建议

医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录

讲题:痛风 肾脏不能承受之“痛”——泌尿科与家医科联手 教你如何溶石降酸保肾
日期:2024年8月3日(周六)
主讲人:家庭医学专科顾问陈欣怡医生、泌尿外科顾问罗华伦医生
主持:营养生物化学博士曾锐杰

罗:罗华伦医生
陈:陈欣怡医生

1)肾结石和痛风有关系吗?
罗:
痛风、肾结石等都与高尿酸有关。高尿酸血症也与其他疾病有关,例如代谢症候群、缺血性心脏病、慢性肾功能不全、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。

2)尿液碱化剂可以化掉肾结石吗?有例子吗?
罗:
尿液碱化剂与安乐普利诺或非布司他并用,可潜在溶解纯尿酸肾或输尿管结石。大多数结石是草酸钙、磷酸钙、尿酸等多种元素的混合物。

3)尿液碱化剂到底是什么?
罗:
尿液碱化剂是一种药物,通常包含碳酸氢钠、柠檬酸和柠檬酸钠。碳酸氢钠能增加尿液中游离碳酸氢根离子的排出,有效提高尿液的pH值,减少和防止尿酸结晶的形成,并增加尿酸的溶解度;柠檬酸和柠檬酸钠则能增加胱氨酸的溶解度。透过维持尿液的碱性,可以实现尿酸性肾结石的溶解。尿液碱化剂为水溶性,通常以180毫升的水溶解后服用。

4)每天一定要喝2公升的水来预防肾结石?
罗:
我们每天的饮水量应该是2公升,运动者则需要达到3公升。如果饮水量低于2公升,确实会增加患肾结石的风险。然而,肾结石的成因并不仅限于饮水不足,还涉及其他因素,如高尿酸、饮食问题和肥胖等。每天2公升的饮水量是人体的基本需求,并非专门用来预防某些疾病。因此,认为喝水可以预防疾病的说法是本末倒置的。

肾结石的病因包括:
脱水:长期饮水不足会大大增加脱水的风险。生活在炎热干燥气候下以及出汗较多的人风险更高。
家族史:有肾结石病史的家庭成员更可能患上此病。
某些食物:高钠饮食、含草酸盐的食物和能增加尿酸水平的食物。
肥胖
消化道疾病/手术:如炎症性肠病、胃绕道手术等。
某些健康状况:如副甲状腺功能亢进、结节病、泌尿道感染及某些癌症。

5)胆结石和尿酸有关联吗?
罗:
胆结石是由胆汁中胆固醇含量过高所引起的,与尿酸并无任何关联。胆结石的风险因素包括肥胖、快速减肥、怀孕、胆囊排空功能受损、禁食、嵴髓损伤及胆盐分泌减少。

6)中医建议多喝生熟薏米加车前草水来帮助排出肾结石,这个方法可行吗?
罗:
这个问题需要咨询中医师。

 

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问

 


7)一天排尿量应该如何计算?
罗:
这需要根据个人体重来计算。计算公式为:体重除以2。如果你的体重是70公斤,那么你每小时的尿量至少应有35毫升。一天的正常排尿量为800毫升至1500毫升,平均每3小时排尿一次。考虑到每天睡觉6小时,剩下的18小时中,平均排尿次数约为6次左右。不过,排尿次数会随着饮水量的多寡而有所改变。

8)高尿酸一定要吃药吗?
陈:
患者需要和医生讨论是否要用药。根据国际指南,无症状高尿酸患者不一定需要服药,但也要视乎患者的情况,如果患者有其它危险因素如高血压、高血糖、高血脂,或是尿酸指数超过550μmol/L,我们会考虑开始药物治疗。如果已有痛风症状,一般需要用药,再每3个月做一次尿酸检验,跟进药物的疗效。药物治疗

9)超过多少才算高尿酸?开始吃药了,就要吃一辈子吗?
陈:
非同日两次检测血尿酸水平,男性超过420μmol/L,女性超过360μmol/L,就可算是有高尿酸血症(hyperuricemia)。

如前述,患者开始服药后,药物疗程至少需要持续半年至一年,期间,患者每3个月就要做一次尿酸检验,查看是否能达到目标指数。如果在这段时间里患者能透过个人的生活习惯管理,比如减肥和改善饮食习惯,而使到尿酸指数受到控制,届时可以考虑尝试暂停药物,但需要严谨的观察。患者必须定期复诊让医生跟进病情,万一尿酸再次升高,患者需要重新开始服药。

10)尿酸高可以喝茶吗?早餐可以喝燕麦吗?
陈:
高尿酸是否可以喝茶,这在学术研究中颇具争议,有些研究认为尿酸高可以喝茶,有些则认为不可以。我的建议是,如果只是尿酸高,可以喝茶,但不要过量,一天1至2杯就好,但若患有肾结石,则不建议喝茶。茶含有草酸(oxalate),草酸进入人体后,会与钙结合生成草酸钙,而草酸钙正是肾结石的主要成分之一。

早餐喝燕麦是可以的。其实几乎所有饮食中都含有嘌呤,我们不可能完全避免嘌呤食物,这是很难以执行和维持的,所以还是要讲求食物摄入的分量,吃什么食物都不要过量。再者,虽说高嘌呤的食物会诱发痛风,但其实因人而异,有些患者吃特定的食物会发病,有些患者则不会,因此需要自己去察觉,如果发现吃了某些食物会让痛风发作,那就尽量避免。

我建议痛风患者采用得舒饮食(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH diet)。这本是一个为预防或治疗高血压制定的健康饮食计划,但也适合高尿酸和痛风患者。此饮食主要包括蔬菜、水果和全谷物。这类饮食包含脱脂或低脂乳制品、鱼肉、豆类和坚果,限制盐含量、添加糖和饱和脂肪较高的食物,并提倡多白肉,少红肉。或是更简易的,采用“我的餐盘”饮食指南,即在1个餐盘中按照面积比例分隔,蔬菜和水果占盘子一半的面积比例、主食如谷粮和蛋白质类食物各占四分之一的面积比例,这种饮食执行起来并不困难。
以上2种饮食法提供全面和均衡营养,有利于高尿酸和痛风患者。

11)高尿酸会导致肠道痉挛疼痛吗?
陈:
高尿酸不会导致肠道痉挛疼痛,两者并无关联。如果有肠道痉挛、疼痛问题,建议尽早咨询普通医生,寻求药物治疗。

 

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陈欣怡医生(Tan Sing Yee)
家庭医学专科顾问

 

12)尿酸与血管钙化在尿液能检测到吗?
陈:
尿酸是透过尿液排出,确实能在尿液里检测得到。但是引起痛风的始作俑者是血液里的尿酸,因此要诊断高尿酸血症或痛风,我们要检测的是血尿酸。血液里的尿酸过高会形成尿酸钠晶体,沉积于末梢血管并攻击关节,最后引发痛风。因此只能透过血液检测尿酸,而检测尿液中的尿酸意义不大。

血管钙化也不能透过尿液检测得知。血管钙化是由高血脂,而不是高尿酸所致。尿酸虽然不会直接促成血管钙化,但尿酸会促进脂肪囤积,有可能会间接性地增加血管钙化的风险。血脂,如胆固醇和三酸甘油酯,也只能透过血液检验,不能透过尿液检验。

13)高尿酸的产生与豆类、小麦的食物有密切的关系吗?
陈:
豆类和小麦都是属于中等嘌呤食物,不能说对高尿酸完全没有影响,但是如前所述,几乎所有食物都含有嘌呤,我们无法一一避免。豆类和小麦的食物虽属中等嘌呤食物,但可以食用,只是不要过量。如果曾有一些食物引起过痛风,就多加注意,尽量避免食用。至于要如何拿捏好各类食物的分量,我建议高尿酸患者参考均衡饮食疗法如DASH饮食或“我的餐盘”。

14)有高尿酸的人,是不是需要比一般人喝更多水会比较好?一般至少要喝多少水呢?
陈:
我的建议是,照常就好。因为要喝多少水因人而异。比如说,如果患者是在烈日当空下工作,或是运动量很大,排汗量大,那么体内的水分就会流失得比一般人多。患者需要时刻警惕自己是否有脱水的征兆,如极度口渴、排尿量减少等,并适时补充水分。

缺水确实会增加痛风发病的几率,因为缺水时体内血液更为浓稠,导致尿酸浓度上升,引发更多尿酸钠晶体的形成。缺水也阻止尿酸的排泄。因此,有高尿酸的人,虽然没有必要特意增加饮水量,但需时刻保持水分,避免缺水。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全、郑雪欣.2024.9.11

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