中风 三叉神经痛 重度忧郁 rTMS电击脑部助破关

医句话：

中风患者在康复的过程中，rTMS未必是“必需品”，但此疗法却对患者的康复方面有着事半功倍的效果，让康复可达到预期，甚至胜于预期。此外，rTMS对于三叉神经痛的患者可大幅地减轻剧痛；对于重度的忧郁症患者，也可有效地缓解情绪问题。

“重复性经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是一种非侵入性的治疗技术，其原理是利用磁场所产生的电流来刺激或抑制脑部组织。

rTMS无需麻醉及注射任何药物，接受rTMS治疗的患者只需戴着一个特别的头套及坐在一张电动椅，医生调整所需要的角度后就可针对患者的大脑作出治疗。该技术可用于加速患者中风后康复速度，也可治疗三叉神经痛、偏头痛及忧郁症。

传统的中风复健方法仍然是物理治疗与职能治疗，一般的中风患者的大脑一侧遭到伤害，在传统的治疗下，中风患者的康复速度仍不尽如意，这时患者可尝试使用rTMS以加速复原进度。

中风可分为两大类，分别是出血性及缺血性，而rTMS也可适用于这两种中风。中风造成患者的手脚一侧不灵活及无力、无法吞咽、言语困难、认知障碍等，有不少的研究指出，rTMS对中风患者的手脚的复原有显着的改善。

我们的大脑分为左右侧，左脑控制右侧的脚与手，而右脑控制左侧的脚与手，当中风伤害其中一侧的大脑，那左或右手会不灵活或无力，另一侧也会因过度活跃而导致左右脑活跃度不平衡。

刺激及抑制 平衡左右脑

举个例子，中风导致病患的左脑遭到伤害，那脑细胞的活跃度会集中于右脑，这时病患的右脑就会过度活跃，而左脑便会逐渐衰弱，陷入左右脑活跃度不平衡的局面。这时可用rTMS刺激左脑的脑组织，同时地抑制右脑的脑组织，以达到左右脑活跃度平衡，再加上物理治疗及各种的职能治疗，以加速恢复病患的各种技能，尤其是握、步伐及吞咽能力。这治疗技术的伦理也获得大量研究的认可。

中风所带来的伤害除了手脚不灵活，吞咽困难也对中风患者造成极大的麻烦，只因患者无法进食，医生只能透过管道绕过食道将营养输送去胃部，而在进行rTMS治疗后，中风患者的吞咽能力也逐步改善。

要强调的是，rTMS对于中风的患者并不是主要的治疗手法，而是加速患者的康复速度，中风患者仍需要透过传统的物理治疗，改善中风后的后遗症，因此，物理治疗及药物治疗仍然是中风患者的一线治疗，并不是中风患者接受rTMS治疗就无需接受物理治疗及药物治疗。

助年轻中风者快返职场

一般中风后的患者需要接受至少3个月至6个月的物理治疗，而且这仍需胥视中风患者的严重程度，因此对于中度及严重的中风患者所需要物理治疗的时间并不止如此，再加上中风患者的年龄逐渐年轻化，很多的年轻中风患者在急需重返职场的情况下，rTMS是绝对可帮助这类病患的康复进度。

要提醒中风患者的是，并不是你今天接受rTMS疗程，你明日就可活动自如。中风患者仍需要接受至少10次rTMS治疗，一星期5次，每一次30分钟左右。一些中风患者在接受rTMS治疗的同时也接受中医的针灸疗法，双管齐下也让康复速度有不错的进展。

三叉神经痛 脸部反复剧痛如电击

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是属于一种慢性疼痛的脑神经疾病，该病患的脸部一侧会有类似电击的剧烈疼痛，而且可能持  续很长时间，导致患者无法进食，严重者即使张口也剧痛不已，若这类的病患在服用各种止痛药后也不见好转，那rTMS可有效地减缓三叉神经痛的症状。

虽然药物是大部分疾病的一线治疗手法，三叉神经痛也是如此，但大部分病患并不喜欢药物治疗，认为药物会有各种副作用，甚至会伤害到胃与肾脏，而治疗三叉神经痛的药物会有头晕、呕吐、走路不平衡的副作用，因而遭到患者的排斥，这时可以建议患者接受 rTMS治疗作为急性治疗的选择。

rTMS 最佳短期治疗选择

rTMS在三叉神经痛疾病可作为治疗选择之一，一些三叉神经痛病患在使用药物后见效不大，这时也不建议患者再添加药物或剂量，毕竟药物会有副作用，因此，医生会建议这类的病患使用rTMS搭配药物，以减缓病情。若rTMS明显地改善三叉神经痛病患的病情，那病患可在不服用药物的情况下将这疗法作为一线治疗。

对于三叉神经痛的患者，患者需共接受4至10次治疗，每次约30分钟，疗效相当显着，若不果，医生可尝试更换脑部的刺激位置，以将疗效达到最佳效果。一旦成功治疗，病患可长达一个多月免受三叉神经的剧痛，因此，rTMS是三叉神经痛病患的最佳短期治疗选择。

2008年美核准治疗忧郁症

比起中风与三叉神经的病患，rTMS早已在2008年在美国被核准用于治疗忧郁症，而且更普及化于一线治疗方案。

一般来说，对于难治性忧郁症患者，建议进行rTMS，缓解率可高达49%，约32%进入缓解期，所以美国食品及药物管理局（FDA）将rTMS视为忧郁症的一线治疗，前提是患者在接受药物治疗后仍不见好转。

ECT须全麻 副作用较多

在马来西亚，虽然忧郁症病患也可接受rTMS治疗，但医生仍建议患者先服用药物控制病情，若无法好转才考虑rTMS，或者，rTMS的替代方案是电休克治疗（Electroconvulsive Therapy，ECT），该技术是透过电流方式刺激大脑，但ECT需要全身麻醉、镇静，并且有心脏以及记忆丧失副作用，因此只应用于严重的忧郁症患者。

对于轻微型及中度型的忧郁症患者，一旦发现药物无法改善病况，病患可直接接受rTMS治疗，以避免病情持续恶化。忧郁症患者共需接受30次治疗，一个星期5次，每次约30分钟，为期6个星期。

外国大量用于治疗12岁以上自闭儿

在治疗过程当中，患者有微小的刺痛，但rTMS几乎没有副作用，一些患者接受rTMS后会头晕及嗜睡，极小几率会抽筋，因此癫痫症患者不建议接受rTMS治疗。但是，有研究开始使用rTMS技术控制癫痫症的症状，不过数据上结果仍寥寥无几。

一般上12岁以下的孩童不建议接受rTMS治疗，只因孩童的大脑仍在发育，但有大量外国的医疗团体开始使用rTMS治疗自闭儿，不过也必须超过12岁以上，因此，rTMS也为自闭患者带来一丝的曙光。在马来西亚，虽然自闭儿可以尝试接受rTMS治疗，但疗效仍充满不确定性，因此父母也勿抱着太大的希望。另外，孕妇也不适合接受rTMS。

体内有植入物不适合

由于rTMS过程会产生磁场，一些曾进行植入性手术的患者不适合接受rTMS疗法，例如支架或晶片、心脏起搏器、人工耳蜗、动脉瘤夹或线圈等的金属器械。

要注意的是，在接受rTMS疗法前不可饮用刺激性饮料，如咖啡及酒精。

忧郁病患须精神科转介信

无论是中风后的康复、忧郁症还是三叉神经痛，患者若想要接受rTMS治疗，必须先咨询自己的主治医生，尤其是忧郁症的患者，只因欲接受rTMS的忧郁症病患，是需要精神科医生的转介信。

在接受rTMS治疗前，患者也必须了解rTMS的疗程及疗法的利与弊。医生也会为病患的中风后状况设置首要治疗目的，例如，中风造成患者的手臂不灵活及咀嚼困难，那医生会先将优先针对手臂作出治疗，再治疗其他的中风后遗症。

必须要提醒病患的是，rTMS疗法并不是神奇疗法，并不会立竿见影，但患者会在复健的路上达到事半功倍的效果。”

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