神经密集手术复杂 脊椎外科医生 雪隆不超过20人

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：为何总是难以抬头挺胸？驼背？脊椎侧弯？
           ——避免恶化 掌握治疗黄金期
日期：2024年7月6日（周六）
主讲人：脊椎外科顾问苏霖铭医生及刘俊彬医生
主持：营养师刘怀友

1）苏医生你好，我想了解腰椎间盘突出是否会影响一个人的心肺功能？假如有胸痛，激光治疗是否可以改善呢？
答：腰椎间盘突出并不会使到患者出现胸痛或胸口不适，但若是胸椎的话就有可能。一般上当一个人的腰椎间盘突出会感觉痛的部位是腰、盆骨及双脚，至于胸椎间盘突出会导致胸背疼痛及放射痛，也有些会有胸口被压迫的感觉。但须注意的是，胸椎间盘突出是比较少见，胸痛的话须先排除心肺问题。

至于你所提及激光治疗是否可以改善，我的答案是先找出为何胸痛，之后再看接下来如何治疗。目前在医学上提及的激光包罗万象，它可以是注射类固醇、内窥镜、微创甚至是一些射频治疗等。因此关键是先找出问题的所在。须强调，很多时候脊柱问题之所以难“断根”，就在于难诊断，医生必须很仔细找出潜在的问题才能进行合适的治疗。

2）当一个人有驼背的问题时，应该咨询骨科医生，或是见脊椎外科医生？
答：咨询脊椎外科医生最合适，但须注意的是，从骨科并深入研究且专精于脊椎外科的医生不多，这是因为脊椎外科医生进行的手术非常复杂，且不能伤害到遍布在脊柱的神经线，承受的压力不小，所以并非人人愿意扛起这个责任。以雪隆地区为例，屈指一算，专精脊椎外科医生不多于20人，更遑论在其他二线城市。

以驼背或椎间盘突出问题为例，若是在雪隆地区，咨询脊椎外科医生最理想，但若是在二线城市的话，亦可咨询当地医院的骨科医生，他们皆可给予合适的医疗意见及治疗。

3）请问苏医生，到底脊椎侧弯的真正原因是什么呢？
答：当我们提及脊椎侧弯（scoliosis），它是指脊椎向外侧弯曲的脊椎问题，也就是从前后方观察时，可看到脊椎向左或右侧弯曲。它可分成5类，分别是先天性脊椎侧弯（congenital scoliosis）、神经肌肉型脊椎侧弯（neuromuscular scoliosis）、退化型脊椎侧弯（degenerative scoliosis）、创伤型侧弯（traumatic scoliosis）及原发性（不明原因型）脊椎侧弯（idiopathic scoliosis）。

4）请问电脑断层扫描（CT scan）以及磁力共振造影（MRI）是否有高辐射呢？
答：我必须先澄清一点，那就是MRI是没有辐射的，只是当一个人进行MRI检验后会感觉身体有些热。至于CT扫描就会有低辐射，而如今的技术已把辐射降到最低。对一个成年人而言，使用CT扫描检查脊椎只需10秒钟即可，而这10秒钟的辐射并不会构成任何健康伤害。

MRI适用于检查神经、肌肉组织甚至是瘤等软组织，至于CT扫描则适用于检验骨骼，两者各司其职。医生只有在必要时才会建议患者进行检验，所以大家无需对辐射过于担忧。

5）请问医生，小孩对背架或支具很抗拒，该怎么办呢？
答：我建议必须先向孩子讲解为何要穿背架，假如不穿背架的话，会有哪些问题如必须动手术。了解及尊重孩子的想法，切忌用强逼方式。

当孩子愿意穿背架亦必须了解他可能会不舒服，此时必须给予时间让他使用，先从穿8小时开始，再慢慢增加。同时也要体谅孩子会累，必要时可以给予休息，一两天不穿并不会造成太大的伤害。

另外有些孩子之所以不要穿背架，原因或与他在学校被其他同学讥笑有关，因此医生必须让孩子知道，其实也有其他同学有在穿背架，他并不孤单。此外也要给予一个期限，比如清楚告知孩子须穿多久（1年或3年），到了期限后就不必再穿背架了。最后当孩子申诉穿背架有哪些不舒服，必须聆听，假如他觉得穿背架后感觉很热，或者不适合去体育课等，在了解原因后，医生通常会写信告知校方。

6）请问锁骨折断了是否会愈合呢？需多久？
答：是的，锁骨很大机会可自行愈合，一般只需6周至3个月即可。

7）脊椎侧弯的孩子和家人住在离主要城市较远的地方，如果需要咨询物理治疗师，医生有什么建议呢？
答：一般上受承认的物理治疗师都有受过合格训练，因此并不存在谁比谁更强或更好；我的建议是找靠近住家，否则也无法坚持下去，再来找个可以和孩子沟通且可信赖的，这对于日后持续下去也有很大帮助。

目前针对脊椎侧弯的物理治疗以德国的施罗斯（Schroth）脊椎侧弯治疗法为主，不过一些物理治疗师或可能加上一些其他辅助动作，须注意的是，物理治疗的主要目的是要让孩子可用正确姿势去活动，锻炼某些肌肉来帮助平衡及伸展脊椎内的韧带。

8）请问医生，70多岁有侧弯42度，但不会痛，该要怎么保养？
答：第一，需要照顾脊椎和腰椎，运用时尽量控制力度，以免侧弯恶化。第二，保持脊椎的灵活性，比如多做伸展运动、肌肉增强运动等。第三，照顾骨骼健康。长者常有骨质疏松的问题，多补充钙质和维生素D。如怀疑有骨质疏松，建议做骨质密度检查（bone mineral density test），以及早发现并接受治疗。

9）中医的推拿会有帮助吗？
答：那要看问题出在哪里？推拿可帮助放松肌肉及减除脊椎僵硬，但对已椎骨不稳、脱位或神经被压迫就没有太大的帮助。

10）请问在未有外科手术的时代，脊椎侧弯的病患是怎么样治疗的呢？
答：以前的治疗方式非常折磨，甚至可以说是不人道，只能强硬地把脊椎推拉，还有的把孩子吊起来。这种强硬且不科学的方法有可能会造成骨折。当时的人对侧弯的了解很少。直到1950年代，最初期的脊椎矫正手术才出现，且不断有新技术出现。

11）儿童背书包是否会加剧脊椎问题？
答：暂时没有正式的医学研究证实儿童背书包会加剧脊椎问题，但是太重的书包有可能会导致孩子腰酸背痛，我会建议书包重量不超过儿童体重的15%。

12）多游泳是否可以改善驼背（脊椎后凸）的问题呢？
答：游泳是对改善驼背很好的运动，但要视乎驼背的类型和病因，如果是姿势性驼背，即因姿势不良，或肌肉不够强引起，游泳可以起到作用；但如果是结构性驼背，比如先天的生长异常或后天老化、创伤，游泳便无任何帮助，所以必须先了解驼背的原因。

13）孩子长时间低头看手机和平板电脑，听说这样会对他的颈椎造成伤害，是真的吗？
答：长时间低头看电子产品不会直接伤害到颈椎，但这是一种不良姿势。对于正在成长中的孩子，长期的姿势不良会影响韧带和肌肉的发育，这可能会导致日后驼背或其它身体结构伤害问题。

14）17岁，男性，侧弯45度，建议做手术吗？手术后恢复情况如何？
答：45度是一个临界线，理论上是需要考虑做手术，但也要视乎个人情况而定。手术后大约需要4至6周的恢复期。

15）15岁的女孩，侧弯45度，脊椎矫正手术的费用是多少?
答：在私立医院大约8至9万令吉，一般不超过10万令吉，视乎情况而定。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。