慢性病膀胱过动症·让人憋不住尿

男人最难以启齿的莫过于勃起功能障碍，而女人的难言之隐则要数膀胱过动症。根据统计，45%的女性在一生中都会面对膀胱过动症所引起的尿失禁问题。

膀胱过动症是一种常见的慢性疾病，全球大约17%成人都面对这问题。这疾病的发病率会随着年龄而提高，其常见症状就是尿失禁，约三分一患者都会面对这问题。 

半数女性患膀胱过动症
严重影响日常生活

尽管男性及女性都有可能会面对膀胱过动症（Overactive Bladder，OAB）问题，但调查显示，女性患膀胱过动症的几率为高，几乎一半的女性都面对这问题。

随着年纪越大，尤其是年过65岁以后，男性患膀胱过动症的比率比女性高，而女性则通常在中年或更年期过后，就开始出现膀胱过动症的症状，而马来西亚人患膀胱过动症的几率是更高，调查显示64%的城镇居民都有这病症，尤其是专业人士更多达43%，当中26%是高收入者。

目前膀胱过动症的疗法，以口服抗毒蕈碱药为主，此药物作用是阻断膀胱的毒蕈碱受体，抑制膀胱不自主地收缩。但这药物却有一个常见和棘手的副作用，那就是口干，很多患者因为不能克服而被逼停止服药。

膀胱过动症也被喻为是老人病，所以很多患者都把它视为老化过程的正常现象，不把它当作一种病，而默默承受，也不寻求治疗。

砂拉越中央医院泌尿科主任兼高级顾问医生郑元助表示，膀胱过动症会严重影响患者的情绪、房事、工作及生理各方面的日常生活，往往会降低患者的生活素质及睡眠素质，更严重的情况是漏尿，令患者必须使用护垫或成人尿片，以避免发生尴尬情况，迫使患者必须放弃社交生活与日常活动。

他强调，膀胱过动症是可以治疗的疾病，初期开始通过一些运动来帮助膀胱恢复收缩功能，情况严重者可能需要配合药物。

“如果药物也无法发挥作用，可以注射肉毒杆菌（Botox），放松膀胱肌肉；若还是不行，还可以做扩充膀胱手术，所以膀胱过动症并不是不能治愈的疾病。”

他表示，膀胱有两个功能，即储尿与排尿，当膀胱功能出现问题时，膀胱过动症就是其中一个症状。正常人的膀胱容量是250毫升，当尿液盈满时，大脑就会发出要排尿的信息；但是膀胱过动症的患者，当尿液达到150毫升时，就有想排尿的感觉，所以正常人只是上一次厕所，而膀胱过动症患者则要上3次厕所。

这状况出现，主要是因为膀胱肌肉失去收缩能力，以致尿失禁、频尿，最显见的症状就是一天小解超过8次以上，如有急迫性尿失禁问题，患者就需要使用成人尿片，以避免尿湿情况。

膀胱肌肉失去收缩能力
无法忍尿每小时上2次厕所

“正常人是大约每2个小时上一次厕所，而膀胱过动症患者则可能每个小时要上2次厕所，而且无法忍尿，因此为了避免漏尿问题，患者会在出门前都先上厕所，到任何地方都会找靠近厕所的地方，久而久之患者为了避免尴尬或麻烦，会慢慢的选择不出门，影响他们的社交生活与环境。”

他表示，虽然膀胱过动症多发于老人身上，但其实任何年龄层都可能会面对，包括小孩。调查显示，膀胱过动症病人当中，有10%是小孩。通常膀胱过动症都是发生在45岁以上的人，尤其是生产后及更年期后的女性更常见。此外，一些疾病也会引发膀胱过动症，如肥胖、中风、帕金森氏症、神经系统疾病，以及脊椎受伤、滥用毒品、焦虑症等。

多数患者都羞于求医
改变生活方式就能改善

国际卫生组织（WHO）曾经对膀胱过动症疾病在亚洲11个国家展开调查，在2369名到医院治疗的民众当中，有29.9%受访人士都有膀胱过动症症状，而马来西亚有495人接受调查，其中134人就有膀胱过动症症状，尤其是70岁以上的长者，一半都有膀胱过动症问题。

郑元助表示，膀胱过动症除了带来经济负担之外，患者生理问题才是最大隐忧，患者会变成“厕所掌门人”，因为压抑而避免有性生活、不敢出外旅游。

与勃起功能障碍一样，膀胱过动症患者也都羞于求医，惟他认为，既然膀胱过动症不是不治之症，及早治好才是最佳方法。医生除了配药之外，也会指导患者改变生活方式，如监督喝水方式或减少喝水量、减少摄取含咖啡因饮料（咖啡因利尿）、理疗练习（训练膀胱承受更多尿液、有尿意时稍作忍耐）等非侵入性治疗，95%的患者在得到治疗后都可以痊愈。

抗毒蕈碱药除了引起口干之外，还会引起便秘、视力模糊、鼻咽喉炎、血压高及健忘等副作用，很多病人都受不了而停止服用。

治疗膀胱过动症的障碍，包括病人会隐瞒病情，三分二的患者都是发病两、三年后才求医，再者大部份患者的情况其实可以通过简单的训练膀胱运动就可以改善，但患者却习惯靠药物来改善病情。

他表示，尽管市面上有各种治疗膀胱过动症药物，但有些药是不鼓励服用，尤其是老人，所以最好谘询医生意见才服用。

年轻男女患者占12～17%

“现在膀胱过动症已经不是老人病，12～17%都是年轻男女患者，当中二十多岁的占了约20%，尤其是年轻女性，很多时候因为生理习惯问题，如不习惯在外用厕所，养成出门前一定要上厕所习惯，即使并没有尿意也要上厕所，长期下来就会变成膀胱过动症。”

推出不含抗毒蕈碱新药
减少口干副作用

也是泌尿科顾问医生拿督陈惠明教授表示，现在的治疗膀胱过动症口服药问世至今已经超过30年，虽然可以有效治疗膀胱过动症，但因为含抗毒蕈碱，普遍都会引起副作用，而Betmiga是30年后首次出现治疗膀胱过动症的第一线药物。

他表示，不含抗毒蕈碱成份的新药，不会影响膀胱功能，却能让膀胱放松，储存更多尿液，让患者不必一直感觉要上厕所，而且可以减少口干问题，减轻患者的不适感。

“因为膀胱过动症患者排尿的次数已经比常人多，若再加上吃药产生的口干副作用，令他们喝更多水，对患者是不利的，而新药减少口干副作用问题，对患者是大有帮助。虽然这是一线药物，但目前还是处方药，必须有医生处方笺才可售卖。”

他也指出，正常情况应该是三、四个小时才小解一次，视喝水量而定，但不应该从超过4个小时也没有排尿；再者，也不一定要每天喝足8杯水，有些人的生活情况是不需要喝这么多水，就没有必要限定自己必须要喝足8杯水才是健康。

新药有助膀胱肌肉放松、储尿

Betmiga的治疗作用有别于抗毒蕈碱类的标准药物疗法，它是通过刺激膀胱肌肉的弛β3受体，进而使膀胱肌肉放松，有助于促进膀胱充盈和储尿，而不会妨碍膀胱排尿，让患者不用再频繁上厕所，并且减少尿失禁情况。

知多点：膀胱过动症的症状

1.频密并急着上厕所，严重者甚至会出现漏尿情况。

2.急迫性、突然且强烈的排尿欲望，分秒不能延迟。患者可能在膀胱未满时就有想上厕所的欲望，有时候患者甚至来不及上厕所而泄漏，这情况称为急迫性尿失禁。

3.白天上厕所的次数频繁，通常超过7次。

4.夜尿频密，晚上睡着后醒来上厕所小解超过1次。

知多点：发生膀胱过动症的原因

1.骨盆底肌的问题：由于生产或年龄增长，支撑子宫、膀胱、尿道等的骨盆底肌肉功能减弱。

2.神经系统的问题：由于脑中风或脊髓损伤的后遗症，造成连接脑部与膀胱肌肉的神经回路出现障碍。

3.其他：因某种原因造成膀胱神经敏感作用等状况。

容易误判为膀胱过动症的疾病与状态

1.膀胱异常：如膀胱癌、膀胱结石、间质性膀胱炎。

2.尿道、膀胱周围异常：如子宫内膜异位、尿道狭窄、尿道憩室。

3.感染症：如膀胱炎、尿道炎。

4.其他：心因性频尿等。

膀胱过动症的治疗

1.行动疗法：

①生活指导（避免摄取过量水分及咖啡因、及早如厕、事先确认厕所场所等）；

②膀胱训练（尝试稍微忍耐排尿感）；

③骨盆底肌训练。

2.药物治疗。

膀胱训练（憋尿训练）

．出现频尿、尿急症状的人，尝试忍耐排尿感。

．进行骨盆底肌肉训练时，同时忍耐排尿感，可提升副交感神经的作用。

．说明：以15～60分钟为单位，慢慢延长忍耐的间隔，目标为可忍耐2小时的状态／训练至一次排尿量达到500ml，即必需增加排尿次数。

骨盆底肌训练

．强化骨盆底肌的肌力，改善应力性尿失禁。

．说明：刻意紧缩、放松阴道及肛门的运动，可在任何地方、任何姿势进行。