盛晓峰 / 越野跑好手脚麻频跌倒 原来腰椎长肿瘤

病理报告上常会看到一个指标─“Ki-67”，那是检测细胞活跃度的重要指标，被用作判别肿瘤的恶性程度；在病理学里，Ki-67值越低，说明肿瘤细胞越不活跃，反之亦然。但也有例外的时候，就像这位硬膜内髓外肿瘤患者，Ki-67值只有0.5%，但5年后肿瘤却再度复发。

第一次见丽娜是5年前，43岁的她是一名家庭主妇，也是捷兔跑步会（HASH）的活跃成员，平日操持家务，一到周末就跟同好一起越野跑，在山林里驰骋挥汗，是她生活中最快乐的时光。

越野跑多年，丽娜已经是识途老马，没有什么路线难得倒她，但就在2019年中，她突然一而再再而三在越野跑时跌倒，最严重的一次摔得脸青鼻肿，忍着痛才勉强跑完全程。以往每次越野跑她都是一马当先，如今却频频出意外，拖累同伴，想到这里，她格外难受和失落。

起初她以为自己只是粗心大意才跌倒，但事实并非如此，她开始感觉到力不从心，双腿常常无缘无故发麻，使不出力气，令她不得不停下来，用力揉捏腿部肌肉以缓解不适，休息一下再继续前进。

她又以为是鞋子不适，造成脚麻，但换了鞋子后情况还是没有改善，甚至连晚上睡觉时下半身也会麻痺和疼痛，尤其是阴部和脚踝，不适感特别强烈。

我帮她做体检时，情况大致上还算良好，没有太大的问题，进一步做磁力共振造影，才看到第一节腰椎（L1）椎管长了一颗硬膜内髓外肿瘤（intradural extramedullary tumour）。

硬膜是指硬脑膜，那是围绕着脊髓的一层膜，位于脊柱外侧；虽然肿瘤长在髓外，但仍然对神经髓造成压迫，导致丽娜下肢麻痺无力，越野跑时频频跌倒，从一马当先的捷兔，变成拖累同伴前进的包袱。

向来行事果决的丽娜当机立断，决定开刀切除肿瘤。只是，脊柱是人体重要枢纽，要在这里动刀总让人心生恐惧，丽娜表面上大剌剌，但心里还是担忧，害怕万一手术失败，后半生都要以轮椅为伍，再也不能驰骋山林。

我告诉她说，随着科技进步，脊柱手术也迈向更精密的微创医疗，她的手术会在电脑导航系统的辅助下进行，除了可以精确定位，还能进行术中神经监测，避免误伤神经线，令手术更精准和安全。听了解说后，丽娜彷佛打了强心针，对手术治疗有了更大的信心。

手术顺利完成，细胞活检测验证实是神经鞘瘤（schwannoma）─马尾神经鞘病变而长成的良性肿瘤，也是一种颇常见的神经瘤。这颗神经鞘瘤的Ki-67值少于0.5%，意味着肿瘤细胞增值率偏低，丽娜不需要进一步的放疗或化疗，只要定期追踪即可。

很多患者和家属在拿到病理报告的时候，都会看到报告中有这么一个指标“Ki-67”，到底Ki-67是什么？这里就为大家解释一下。

Ki-67是是病理学中使用的一项测试，用以检测肿瘤细胞增殖率，简单而言，就是判断肿瘤细胞的活跃程度。Ki-67通过测量组织样本中细胞分裂或生长的速度，了解肿瘤细胞的活跃程度或攻击性，Ki-67值越高，说明肿瘤细胞增殖率越活跃，细胞分裂越快，恶性程度和复发机会也越高，反之亦然。

Ki-67值分成3个等级，第一级是少于3%，第二级是3%至20%，第三级是20%以上。丽娜的Ki-67值少于0.5%，所以她一看到报告，紧蹙的眉头就舒展了，笑着向我道谢。

出院后不久，丽娜就回复正常生活，继续参加越野跑，状态回勇，又成了足迹踏遍荒郊野外的活跃兔友。我以为以后不会再见到她，没想到5年后，我们又见面了。

这一次是去年10月，丽娜突然出现在我的诊所，苦着脸告诉我：“盛医生，我又掉队了，脚又发麻了。”

我马上给她做磁力共振造影，看到扫描结果时，我自己也吓一跳，因为同一个病灶又长瘤了！

这是非常特殊的一个病例，我和丽娜一样觉得难以置信，但无论如何她都必须再度开刀，彻底切除肿瘤。

手术后进行细胞活检测验，证实同样是神经鞘瘤，但Ki-67值增长了，属于第二级。我不敢掉以轻心，术后一个月安排丽娜再做一次扫描，确定肿瘤已经彻底去除，之后，我把丽娜的病例带到多重医疗小组会议上，和肿瘤科医生及病理科医生共同讨论，大家一致认为她必须做放疗，把肿瘤细胞的活跃度降低，避免再次复发。

丽娜也乖乖听话，接受了完整的放疗计划，并同意每半年回来医院进行追踪。出院前一天，她特地跑来问我她何时可以再次越野跑，我看着她热切的双眼，虽然不想扫她的兴，但还是叮嘱她不可操之过急。

我说：“5年内开了两次刀，这一次最好好好休息一个月，把身体养好最重要！”

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