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火烧心 饭后或躺下更显著 或胃酸逆流 严重可致食道癌


医句话:

在全球约有10%至20%的人口患有胃食道逆流疾病。此疾最典型的症状就是人们所熟知的“火烧心”。这症状与心脏疾病的相关症状又几近雷同,病况发生时总让人不明所以,将两者混淆。民众可先从位置、性质、伴随症状及持续时间等情况来初步区分两者。无论如何,身体出现任何不妥,应立即求医。


“胃食道逆流疾病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)是因胃酸逆流到食道引起的一种消化道系统疾病。食道是连接咽喉和胃的管道,其主要功能是将食物从咽喉运送到胃部。胃酸的逆流可能会导致食道内膜受损,引起疼痛、炎症和其他不适。

GERD在全球相当常见,尤其在发达国家。据世界卫生组织(WHO)的数据,全球约有10%到20%的人口患有GERD。惟此数据可能随着时间和地区而有所不同。

至于马来西亚,目前未有特定的GERD患病率数据,但随着我国现代化发展和国人生活方式的改变,患病率可能在逐渐增加。像其他发达国家一样,马来西亚也面临肥胖率上升、饮食习惯改变,以及压力增加等因素,这些都可能会增加GERD的病发率。

4大风险因素

GERD的发生是由多种原因和风险因素所致,最常见的导因与人们的生活息息相关。一、肥胖,过度肥胖会增加腹腔内压力,使胃酸更容易逆流到食道;二、不良饮食习惯,摄入大量油腻、辛辣、酸性或刺激性食物,刺激胃酸的产生,增加GERD的风险;三、压力,现代人承受各种压力而患上GERD的病例时而发生;吸烟,降低食道括约肌的收缩能力,增加GERD的风险。

有些人因先天性问题而患上GERD,如食道括约肌功能异常。食道括约肌是位于食道和胃之间的一块肌肉组织,其主要功能是防止胃内容物逆流进入食道。如该肌肉功能异常,胃酸就更容易逆流到食道中,引起GERD。

另外,膈肌是胸腔和腹腔之间的肌肉,即横隔膜,其收缩和松弛有助控制胃酸流动。

其他风险因素包括妊娠期间,子宫增大增加腹腔内的压力,导致胃酸逆流到食道中;家族中有GERD病史者可能更容易患上此疾;某些药物,如非类固醇抗炎药(NSAIDs)、钙通道阻断剂、β受体阻断剂等,可能会增加GERD的风险。

胸骨后部感灼热

GERD症状的严重程度和频率因人而异,在不同人群中表现程度不同。最典型的症状即是人们熟知的‘火烧心’。患者在胸骨后部感到烧灼或灼热感,通常在吃饭后或躺下时加重。同时,患者胸部亦会出现压迫感、疼痛或不适,有时被误认为是心脏病。

胃酸倒流到食道或咽喉部位,患者会反复呕吐或恶心,且可能引起数个与咽喉部、口腔相关的问题:一、嘴里或喉咙中有酸味或酸液感;二、喉咙和喉部出现炎症,因而伴有喉咙疼痛、咳嗽、声音嘶哑等症状;三、由于食道受损或狭窄,吞咽食物时有阻塞感或疼痛;四、口腔中胃酸的存在导致口臭;五、对牙齿造成损害,如牙齿变色或牙釉质受损。

其他症状尚包括诱发或加重哮喘症状、夜间症状可能会干扰睡眠,导致失眠或疲劳。

黄之芩医生(Wong Zhiqin) 肝肠胃内科高级顾问
黄之芩医生(Wong Zhiqin)
肝肠胃内科高级顾问


如何辨别GERD及心脏病

很多人常将胃灼热的疼痛,误认为是心脏病发作或心脏疾病的疼痛。区分GERD和心脏病症状非常重要,因为两者可能会有相似的疼痛表现。以下是区分两者的步骤:

  1. 位置:GERD疼痛通常位于胸骨后,而心脏病疼痛则通常位于胸骨后略偏左的位置。然而,有时候GERD的疼痛也可能向左侧扩散,导致混淆。
  2. 性质:GERD的疼痛通常被描述为一种烧灼感或灼热感,而心脏病的疼痛通常为一种压迫感或紧迫感。
  3. 加重和缓解:GERD疼痛通常会在进食后或躺下时加重,而心脏病疼痛通常会在活动或情绪激动时加重,并在休息时减轻。
  4. 持续时间:GERD疼痛通常是短暂的,而心脏病疼痛通常会持续更长时间,通常超过几分钟。
  5. 伴随症状:GERD疼痛通常伴随酸呕吐物、咳嗽或喉咙不适等消化系统症状,而心脏病疼痛可能伴随呼吸困难、出汗、恶心或呕吐等心血管症状。
  6. 风险因素:了解自己的心血管健康状况和存在的风险因素,如高血压、高胆固醇、家族中有心脏病史等,可帮助区分疼痛的可能原因。


问诊照胃镜 复胃酸测试

诊断GERD需要结合临床症状、病史以及一系列的检查和测试。

首先,医生会询问病史与症状,包括疼痛的性质、位置、持续时间、加重和缓解因素等,以及任何与消化系统或心血管系统相关的其他症状。同时进行血液检查与体格检查,找出任何与GERD相关(如骨后的压痛、腹部压痛等)或非相关的体征(如心肌梗塞)。

接着,采用内视镜检查,直接观察食道和胃的内部情况,包括黏膜炎症、溃疡、食道狭窄等;复通过胃酸逆流测试,帮助确定胃酸是否逆流到食道中。常见的测试包括pH监测和胃食道酸碱值(pH)测试,酸碱值介于1至2为胃酸倒流。

除了上述检查,医生采用食道运动功能测试,用以评估食道的蠕动功能和括约肌的功能,以检查是否存在食道运动异常。

 

胸痛首挂心脏科

如有需要,医生会建议进行两项检查,即X光检查,如上消化道造影即钡剂吞咽(barium swallow),以检查食道和胃的结构和功能;腹部超声波或电脑断层扫描,以评估是否存在其他胃肠道肝胆问题,如胆石、胆发炎等。

根据病情的严重程度和患者的具体情况,医生会选择其中一种或多种方法来诊断。综合分析病史、临床症状和检查结果,可确诊GERD,并制定相应的治疗方案。

我认为,心脏扮演着非常关键的角色,若出现胸口疼痛的症状,建议首先向心脏专科求医。


用餐7分饱 睡觉头略高

治疗上可从3方面着手,即改变生活方式、药物治疗,在一些情况下施予手术。

其一、改变生活方式,可从调整饮食做起,避免摄入油腻、辛辣、酸性食物,减少咖啡因和酒精,用餐尽量6至7分饱即可,睡前3小时前禁食;减轻体重减少腹腔内压,降低胃酸逆流的风险;尽量保持头部略高的睡姿,可减少夜间胃酸逆流的发生;吸烟可能加重GERD症状,戒烟有助于减轻症状。

其二、药物治疗。服用质子泵抑制剂(PPIs),减少胃酸分泌,减轻症状并促进食道黏膜愈合;一些患者出现夜间症状,则多服食H2受体拮抗剂,减少胃酸分泌。

视病情等级 用药一两个月

一般上,医生视患者病情严重程度决定服用的药物与疗程。根据洛杉矶食道炎分级表(Los Angeles Classification of Esophagitis),来区分GERD的严重度,依序为A、B、C、D等级。

A与B级患者疗程为一个月左右,C与D级别的则两个月。针对后者,在其完成疗程后,需再进行内视镜检查,检视修复程度。

患者在完成疗程后,可在有需要时服食制酸剂(antacids),中和胃酸,缓解疼痛和灼热感。若患者无法有效地管控病因,如压力、肥胖,则有可能需要长期服药,来减少复发的几率。

其三、手术治疗,对于一些难以控制的GERD病例,或存在严重并发症的患者,可能需要考虑手术干预。

在发病初期,患者需改变生活方式与药物相互配合进行治疗。但病情受控后,我鼓励患者应继续维持良好的生活方式,以减少复发。

火烧心 饭后或躺下更显著 或胃酸逆流 严重可致食道癌


4情况决定动手术

决定是否对GERD患者进行手术取决于多种因素,在4种情况下,才会考虑手术治疗。

  • 第一、经过适当的药物治疗后,仍存在严重症状,或者需要长期依赖药物来控制症状。
  • 第二、食道括约肌功能异常。根据食道裂孔疝分级表(Hiatal Hernia Hills Classification),针对括约肌受损程度(1至4级)决定是否需要手术。一般3或4级即需手术治疗。
    如食道溃疡、食道狭窄、巴雷斯特食道症(Barrett esophagus)等并发症,尤其是已发展成巴雷斯特食道症的情况下,手术可能是更好的选择。
  • 第三、有些患者可能对长期服药不满意,或者希望通过手术来解决问题,考虑患者的个人意愿。
  • 第四、对于一些患者,严重症状影响了生活品质,包括严重的烧心、呕吐、吞咽困难等,即可能需要手术干预。

在决定手术治疗前,通常会进行详细的评估和诊断,包括内视镜检查、食道运动功能测试、胃酸监测等,以确保患者是否适合手术治疗。

胃底折叠术 增下食道压力减逆流

医生通常会选择胃底折叠手术(Nissen fundoplication),这是一种通过将胃部的一部分围绕食道上方缝合,来增加食道下段压力,减少胃酸逆流的手术。

手术治疗通常是保守治疗无效,或存在严重并发症的患者的选择,并需要仔细评估和个体化决策。患者应与医生讨论各种治疗选择,以确定最适合自己的方案。

如不及时治疗或未得到有效治疗,GERD的症状可能会持续并逐渐加重,严重时可能会影响生活质量甚至危及健康,且可能会导致一些并发症,如食道炎症、食道溃疡、食道狭窄、呼吸道症状、口腔健康问题及睡眠障碍。

反复食道溃疡致癌变

必须一提的是,长期的食道炎可能会引起食道溃疡,增加出血和感染的风险。反复的胃酸逆流和食道炎症,可能导致食道组织增生和瘢痕形成,引起食道狭窄,造成吞咽困难。

长期胃酸逆流可能导致食道黏膜发生变化,从正常的平滑黏膜变成类似于胃黏膜的柱状上皮,形成巴雷斯特食道症(。巴雷斯特食道症是食道癌的前期病变,增加患食道癌的风险。

胃食道逆流疾病

调整饮食 减肥戒烟降压

生活方式和饮食习惯的调整,可帮助减轻GERD的症状。以下是一些可尝试的小撇步:

  1. 饮食调整
    • 避免或减少摄入刺激性食物,如辛辣食物、咖啡因、酒精、巧克力等。
    • 尝试避免过大的餐量,特别是晚餐,避免睡前进食。
    • 选择低脂、低酸性的食物,如蔬菜、水果、燕麦、鱼类等。
  2. 饮食习惯调整
    • 慢慢进食,细嚼慢咽,避免大口吞咽。
    • 避免平躺或俯卧,尽量保持身体直立或半坐姿,在用餐后稍微行走一段时间有助于消化。
    • 睡觉时,将头部稍微抬高,以帮助减少夜间胃酸逆流。
  3. 控制体重
  4. 戒烟
  5. 避免紧身服装
    • 避免穿着过紧的衣服,特别是腰部和腹部的紧身服装,以减少腹腔压力。
  6. 减少压力
    • 学会应对压力和焦虑,如通过放松技巧、锻炼、瑜伽等,有助减轻症状。

上述方法可帮助减轻GERD的症状,但每个人的情况可能不同,因此我建议仍需根据个人的情况尝试不同的方法,并在必要时咨询医生或营养师的建议。”

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾 .2024.06.15

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